2月11日，國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)陳金甫在國(guó)新辦發(fā)布會(huì)上說(shuō)，今年上半年，力爭(zhēng)推出種植牙體地方集采的聯(lián)盟改革。他說(shuō)，國(guó)家醫(yī)保局從2021年初就開(kāi)始部署，由四川醫(yī)保局組織省際聯(lián)盟，研究種植牙體集采規(guī)程，現(xiàn)在方案基本成熟，也廣泛聽(tīng)取了臨床、企業(yè)和各地意見(jiàn)。

牙科治療與幾乎所有城鄉(xiāng)居民息息相關(guān)。根據(jù)國(guó)海證券發(fā)布的《口腔醫(yī)療服務(wù)行業(yè)深度報(bào)告》，中國(guó)各年齡段人群恒牙患齲率在42%~98%，牙石檢出率在61%~97%，中老年人牙列缺損、缺失率在32%~82%。多家投研機(jī)構(gòu)預(yù)計(jì)，未來(lái)3~5年，我國(guó)種植牙體的制造與服務(wù)市場(chǎng)規(guī)模在1000億元左右。

對(duì)種植牙體展開(kāi)集采的計(jì)劃在產(chǎn)業(yè)界、金融界引發(fā)熱議。早在2021年10月，由四川牽頭種植牙體省際聯(lián)盟集采的消息傳出，口腔醫(yī)療頭部上市公司通策醫(yī)療（600763.SH）市值三天內(nèi)蒸發(fā)25%。一些業(yè)界人士認(rèn)為，既然國(guó)家醫(yī)保局堅(jiān)持基本醫(yī)保“?；?rdquo;原則，就應(yīng)該守住公立醫(yī)療體系的邊界，不該越界干預(yù)高度市場(chǎng)化的口腔、醫(yī)美等消費(fèi)醫(yī)療領(lǐng)域。

筆者認(rèn)為，這種觀念有失偏頗?；诠怖娴囊暯?，種植牙體是我國(guó)“看病貴”的重災(zāi)區(qū)。

首先，基本醫(yī)保“?；?rdquo;基線是隨著區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展、個(gè)人收入水平而動(dòng)態(tài)變化的，口腔內(nèi)外科治療將日益成為必需品。

其次，我國(guó)當(dāng)前面臨經(jīng)濟(jì)下行壓力，社會(huì)消費(fèi)品零售總額增速降至個(gè)位數(shù)，而藥械產(chǎn)品、醫(yī)療服務(wù)占個(gè)人、家庭的比重過(guò)高，對(duì)其他商品、服務(wù)消費(fèi)產(chǎn)生擠出效應(yīng)，醫(yī)療與養(yǎng)老、教育并列為三座必須挪走的“大山”。

最后，醫(yī)療行業(yè)雖然充分競(jìng)爭(zhēng)，但醫(yī)療行業(yè)供需雙方存在高度的信息不對(duì)稱、診療權(quán)不對(duì)稱、話語(yǔ)權(quán)不對(duì)稱，供給方并不必然存在自主降價(jià)的動(dòng)機(jī)，過(guò)度資本化還可能催生過(guò)度醫(yī)療，消費(fèi)者權(quán)益、患者健康權(quán)得不到充分保障。

與前幾輪高值醫(yī)用耗材集采不同，種植牙體集采透露出兩個(gè)全新的政策信號(hào)。

第一個(gè)信號(hào)是：民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次被納入國(guó)家集采范圍，非醫(yī)保的自費(fèi)品種可能也不能幸免于集采?？谇会t(yī)療是我國(guó)民營(yíng)醫(yī)療的主賽道，長(zhǎng)期具有強(qiáng)剛需、弱監(jiān)管、高利潤(rùn)的產(chǎn)業(yè)特點(diǎn)。種植牙體是口腔科常用的高值耗材。牙醫(yī)對(duì)機(jī)構(gòu)的依附性弱，口腔診所創(chuàng)業(yè)門檻低，對(duì)收入分配的議價(jià)能力強(qiáng)。由于種植牙體制造商對(duì)下游醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在“帶金銷售”現(xiàn)象，且銷售環(huán)節(jié)的“含水量”通常與耗材價(jià)格成正比，不排除部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在不當(dāng)拔牙、不當(dāng)換術(shù)式的情形，將本可進(jìn)行填充治療、根管治療等保牙治療的牙體完全拔除，替換成價(jià)格在8000~20000元的昂貴種植牙體。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被納入種植牙體的統(tǒng)一規(guī)則集采范圍，有助于形成監(jiān)管閉環(huán)，讓公立、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨平等的監(jiān)管環(huán)境，防止公立醫(yī)院將“帶金銷售”轉(zhuǎn)嫁給院外市場(chǎng)、非醫(yī)保品種。

第二個(gè)信號(hào)是：種植牙體集采打破了“集采必須帶量”的慣例。自2018年國(guó)家?guī)Я考稍圏c(diǎn)以來(lái)，前七輪藥品集采和近一年的高值醫(yī)用耗材集采都遵循“量?jī)r(jià)掛鉤”“以價(jià)換量”的大邏輯，但種植牙體并不在多個(gè)省份的“基本醫(yī)療”范圍內(nèi)，且不像常見(jiàn)病、慢性病那么容易預(yù)測(cè)發(fā)病率，“降價(jià)不上量”成為業(yè)界的強(qiáng)烈擔(dān)憂。這種擔(dān)憂不無(wú)道理，但也無(wú)需過(guò)度預(yù)期?？谇恢委煹男枨笳幵诟咚僭鲩L(zhǎng)期，臨床放量更多基于市場(chǎng)需求的自然增長(zhǎng)而非集采帶量。太平洋證券發(fā)布的《種植牙行業(yè)深度報(bào)告》顯示，中國(guó)2020年的種植牙滲透率僅為25顆/萬(wàn)人，遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家的100~200顆/萬(wàn)人，仍具有高速成長(zhǎng)空間。

天風(fēng)證券2021年6月發(fā)布的報(bào)告顯示，2019年中國(guó)民營(yíng)口腔?？漆t(yī)院723家，在口腔醫(yī)院的總數(shù)中占比高達(dá)82%。國(guó)家醫(yī)保局在醫(yī)保外品種、民營(yíng)醫(yī)療領(lǐng)域開(kāi)展集采，相當(dāng)于封死耗材制造商、牙科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的暴利空間。監(jiān)管層正在達(dá)成共識(shí)，決不能允許公立、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將牙科作為大賺百姓錢財(cái)?shù)?ldquo;搖錢樹(shù)”。對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，要遏制其為填平其他科室虧損而拉高牙科盈利率的沖動(dòng)；對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，對(duì)其控費(fèi)要用集采這種更為市場(chǎng)化的手段，而非前幾年傳出的直接限制非營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)盈利率水平的手段。

筆者預(yù)計(jì)，今年或?qū)?dòng)的種植牙體集采將通過(guò)價(jià)格信號(hào)，深度調(diào)節(jié)產(chǎn)業(yè)資源、醫(yī)療資源的配置方向。一方面，2019年，韓國(guó)、瑞典、瑞士、美國(guó)等五大進(jìn)口品牌占據(jù)中國(guó)市場(chǎng)90%以上份額，集采將加速國(guó)產(chǎn)替代進(jìn)程，部分口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)也因“帶金銷售”消失而沒(méi)有動(dòng)力阻撓國(guó)產(chǎn)品種推廣，甚至不排除部分降至“平民價(jià)”的種植牙體及其醫(yī)療服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。

另一方面，隨著種植牙體的終端銷售價(jià)格、流通環(huán)節(jié)的銷售成本出現(xiàn)大幅下降，部分醫(yī)務(wù)人員的“灰色”“黑色”收入也將下降，口腔醫(yī)師預(yù)計(jì)將流向“含水率”低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，臨床療效將取代業(yè)務(wù)量、營(yíng)銷術(shù)、企業(yè)關(guān)系網(wǎng)成為口腔醫(yī)師的核心評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，但我們也要警惕“磨些烤瓷、補(bǔ)些樹(shù)脂、做些貼片、掏些根管”等其他替代療法的診療量、次均費(fèi)用不當(dāng)上漲。

（作者系價(jià)值醫(yī)療顧問(wèn)專家委員會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)）