新出爐的2021年醫(yī)保“年度賬本”顯示，我國職工醫(yī)保已經覆蓋了9300多萬退休人員，跨省異地直接結算總人次已超過1600萬。在積極應對人口老齡化和提升便攜性方面，我國醫(yī)保制度正在醞釀更多的改革。

今年的政府工作報告提出，推動基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌。推進藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購，確保生產供應。強化藥品疫苗質量安全監(jiān)管。深化醫(yī)保支付方式改革，加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管。完善跨省異地就醫(yī)直接結算辦法，實現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。

國家醫(yī)保局近日公布了《2021年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計快報》（下稱“快報”）?？靾箫@示，截至2021年底，參加職工基本醫(yī)療保險人數(shù)35422萬人，比2020年底增加967萬人，增長2.8%；在參加職工基本醫(yī)療保險人數(shù)中，在職職工26099萬人，退休職工9323萬人，分別比2020年底增加670萬人和297萬人。

職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)中的退休人員從2018年底的8373萬人增加到了2021年第的9323萬人，三年間增加了近1000萬人。

近年來，基本醫(yī)療保險參保覆蓋面穩(wěn)定在95%以上，職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)中，退休人員以年均約300萬的速度穩(wěn)步增長，在職職工的增加人數(shù)則呈現(xiàn)下滑態(tài)勢：2018年比2017年增加1012萬，2019年增923萬，2020年增1174萬，2021年則下滑到了670萬?！?020年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，2012年在職退休比為3，到2020年為2.82。根據(jù)快報最新數(shù)據(jù)，2021年在職退休比約為2.8。

全國政協(xié)委員、中國社科院世界社保研究中心主任鄭秉文在今年兩會的提案中表示，我國人口少子老齡化的趨勢不僅對養(yǎng)老保險體系可持續(xù)性提出挑戰(zhàn)，而且日益成為影響醫(yī)療保障體系可持續(xù)性的主要因素。

同時，退休人員的醫(yī)療支出遠高于在職職工。鄭秉文根據(jù)《2020年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》的數(shù)據(jù)測算出，不到三成的退休人員花掉了近六成的醫(yī)保基金。

2020年，在職職工參保人數(shù)是2.542億人，而退休職工為0.903億人，在職職工與退休人員比是2.82：1，但發(fā)生費用比卻是0.69：1。就是說，在職工醫(yī)保制度的3.446億參保人中，退休人員占比僅為26%，但發(fā)生的費用卻達59%。

2021年，我國60歲及以上人口達2.67億。鄭秉文表示，據(jù)聯(lián)合國的“高預測”，到2030年60歲及以上人口將增加1億左右。退休人口數(shù)量的激增必將推動醫(yī)保基金支出大幅增加，醫(yī)保制度可持續(xù)性面臨嚴峻考驗。

從醫(yī)?；鸬氖罩闆r來看，2021年，職工基本醫(yī)療保險基金（含生育保險）收入18968.03億元，同比增長20.6%，主要由于2020年階段性減征職工醫(yī)保費，同比基數(shù)較低影響；其中，征繳收入（含生育保險）17778.07億元?；穑êｋU）支出14863.02億元，同比增長15.5%，主要由于疫情防控常態(tài)化后就診人次恢復，基金支出增加。

解決和子女在異地生活的老年人的醫(yī)保報銷問題，是我國建立醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結算的初衷之一。這部分老年人也是跨省異地就醫(yī)直接結算的受益人群之一。

自2016年啟動住院費用跨省直接結算工作以來，目前所有統(tǒng)籌地區(qū)都已開通住院和普通門診費用跨省直接結算和跨省異地就醫(yī)線上備案。2021年快報數(shù)據(jù)顯示，跨省住院和門診費用直接結算的總人次已超過1600萬。

截至2021年底，住院費用跨省直接結算定點醫(yī)療機構數(shù)量為5.27萬家。2021年當年國家平臺直接結算440.59萬人次，涉及醫(yī)療總費用1070.2億元，醫(yī)?；鹬Ц?24.63億元。

2018年~2021年，通過國家平臺直接結算人次從131.8萬增加到了440.59萬，醫(yī)療費用從319.4萬元增加到1070.2萬元，基金支付費用188.5萬元增加到624.63萬元。

隨著跨省異地就醫(yī)直接結算工作的推進，目前我國的住院異地就醫(yī)已較為普及，異地就醫(yī)直接結算的工作重點逐漸轉移到解決門診費用方面。

快報顯示，2021年門診費用跨省直接結算試點工作穩(wěn)妥推進，開通聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構4.56萬家，聯(lián)網(wǎng)定點零售藥店8.27萬家，門診費用跨省累計直接結算1251.44萬人次，涉及醫(yī)療總費用31.28億元，醫(yī)?；鹬Ц?7.5億元。

按照政府工作報告的安排，今年國家醫(yī)保局將出臺基本醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結算管理辦法，進一步統(tǒng)一住院、門診費用跨省直接結算規(guī)則和流程，并在2022年底前基本實現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍的統(tǒng)一。

年初召開的全國醫(yī)保工作會議提出加快建設全國統(tǒng)一的經辦體系，完善異地就醫(yī)結算機制，提高直接結算率，提升醫(yī)保經辦標準化規(guī)范化便捷化水平，做好醫(yī)保“跨省通辦”工作，促進醫(yī)?；竟卜站然?。