本月，中國發(fā)布了新冠肺炎第九版診療方案，美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）上周也再次更新《美國COVID-19治療指南》。3月31日，深圳市第三人民醫(yī)院院長盧洪洲團(tuán)隊(duì)解讀了美國最新版的新冠治療指南。

盧洪洲對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示：“美國最新版的治療指南在新冠臨床管理策略、重癥監(jiān)護(hù)、抗病毒治療、單克隆抗體治療、免疫調(diào)節(jié)劑、抗血栓治療、（營養(yǎng)）補(bǔ)充劑、特殊人群管理等方面作出了具體闡述，對(duì)中國新冠治療具有參考價(jià)值。”

在臨床管理方面，盧洪洲表示：“新冠疾病的進(jìn)展過程中，早期臨床表現(xiàn)為新冠病毒復(fù)制引起，而疾病后期的臨床表現(xiàn)，則為機(jī)體對(duì)新冠病毒的免疫/炎癥反應(yīng)失調(diào)，導(dǎo)致組織損傷所致。因此，在疾病的早期行抗病毒治療很重要，而免疫抑制/抗炎療法可能在新冠的后期使用更有益。”

具體來看，在新冠暴露前預(yù)防以及早期用藥方面，主要以抗病毒治療為主。瑞德西韋是目前唯一獲得美國FDA批準(zhǔn)用于治療新冠的藥物。而奈瑪特韋/利托那韋 (Paxlovid)、莫那匹韋(molnupiravir)等已獲得FDA的緊急使用授權(quán)。新指南不再建議使用干擾素α或lambda，硝唑尼特、氯喹或羥氯喹和/或阿奇霉素，洛匹那韋/利托那韋和其他HIV蛋白酶抑制劑。

在單克隆抗體治療方面，對(duì)于患有輕度至中度新冠的具有臨床進(jìn)展的高風(fēng)險(xiǎn)非住院患者而言，指南建議使用索托維單抗(sotrovimab) 500 mg單次靜脈輸注，同時(shí)建議在癥狀出現(xiàn)后10天內(nèi)盡快使用。

近日，美國FDA最新緊急授權(quán)新冠單克隆抗體貝替洛維單抗(Bebtelovimab)用于治療輕度至中度新冠高危的非住院患者。但目前對(duì)于確診患者的首選治療仍然是Paxlovid 300mg/100mg、索托維單抗(Sotrovimab) 500mg或瑞德西韋(Remdesivir) 200mg。只有上述3種藥物不可及或存在臨床禁忌（藥物-藥物相互作用，腎、肝問題等），才考慮使用貝替洛維單抗以及莫那匹韋(Molnupiravir)，其中，莫那匹韋在癥狀出現(xiàn)后 5 天內(nèi)開始使用。

而當(dāng)以上藥物供應(yīng)有限時(shí)，則需要對(duì)新冠患者進(jìn)行分級(jí)，優(yōu)先考慮進(jìn)展為重癥的高風(fēng)險(xiǎn)患者。風(fēng)險(xiǎn)因素包括年齡、疫苗接種狀態(tài)和臨床相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素。

“早期的治療方面還包括對(duì)癥治療，如使用解熱鎮(zhèn)痛藥或止咳藥來緩解發(fā)燒、頭痛、肌痛和咳嗽等癥狀。”盧洪洲表示，“呼吸困難患者的采取俯臥位可改善通氣，患者還需要補(bǔ)充充足的水分。在新冠急性期，需以休息為主，但可根據(jù)患者的耐受情況適量活動(dòng)。”

目前沒有足夠的證據(jù)推薦或反對(duì)使用新冠恢復(fù)期血漿治療新冠患者，但指南不建議在沒有體液免疫受損的新冠住院患者中使用新冠恢復(fù)期血漿治療。此外，目前也沒有足夠的證據(jù)推薦或反對(duì)使用抗新冠特異性免疫球蛋白治療新冠。

美國的治療指南與中國的診療方案也存在一定的差異。對(duì)此，盧洪洲對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示：“解讀美國的新冠治療指南，主要是可以給國內(nèi)一個(gè)參考。一些國內(nèi)尚不可及的療法，目前也都有相應(yīng)的替代方案。”

例如，我國在最新版診療方案中，除了加入Paxlovid之外，還加入了騰盛博藥的單抗藥安巴韋單抗注射液及羅米司韋單抗注射液。此外，中國的中醫(yī)治療也已經(jīng)在輕癥和無癥狀患者中顯示出療效。

此外，我國將新冠人免疫球蛋白以及康復(fù)者恢復(fù)期血漿療法用于病程早期有高危因素、病毒載量較高以及病情進(jìn)展較快患者的抗病毒治療。