近年來(lái)，我國(guó)全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用逐年增長(zhǎng)，基本醫(yī)保已成為醫(yī)療服務(wù)購(gòu)買(mǎi)主體。

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全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用包括政府衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出和個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出三個(gè)部分。從2010年～2020年這十多年間的數(shù)據(jù)看，政府衛(wèi)生支出比重小幅增加，社會(huì)衛(wèi)生支出比重明顯增加，個(gè)人衛(wèi)生支出比重有所下降。

不過(guò)，雖然個(gè)人衛(wèi)生支出比例逐年降低，但面對(duì)重特大疾病所需的大額醫(yī)藥費(fèi)支出時(shí)，基本醫(yī)療保障仍然存在較大缺口。

南開(kāi)大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心近日發(fā)布的一份《重特大疾病多層次醫(yī)療保障發(fā)展指數(shù)研究報(bào)告》（下稱“報(bào)告”）稱，2020年重特大疾病多層次醫(yī)療保障體系中，醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人自付程度超過(guò)三成，我國(guó)居民實(shí)際的醫(yī)療負(fù)擔(dān)仍然較重，需要進(jìn)一步完善多層次的醫(yī)療保障體系。

國(guó)家衛(wèi)生健康委體制改革司司長(zhǎng)許樹(shù)強(qiáng)近日表示，我國(guó)下一步完善醫(yī)療服務(wù)體系的改革重點(diǎn)之一是要健全多渠道籌資機(jī)制，加大政府投入力度，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的統(tǒng)籌層次，積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，拓展渠道支撐服務(wù)體系的可持續(xù)發(fā)展。

衛(wèi)生總費(fèi)用十年增加5.2萬(wàn)億元

報(bào)告顯示，2020年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)72175億元，比2019年增加6333.61億元，增長(zhǎng)9.62%；相比2010年度，全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用增加52194.61億元，年平均增幅12.38%。

我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重也呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。2020年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重為7.1%，比上年度增加0.43個(gè)百分點(diǎn)；相比2010年度增長(zhǎng)2.25個(gè)百分點(diǎn)。

具體來(lái)看，2020年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用中，政府衛(wèi)生支出21941.9億元，占當(dāng)年度衛(wèi)生總費(fèi)用30.4%，比2019年增加3924.95億元，增長(zhǎng)21.78%，占衛(wèi)生總費(fèi)用比重增加3.04個(gè)百分點(diǎn)；相比2010年，政府衛(wèi)生支出增加16209.41億元，年平均增長(zhǎng)12.98%，占衛(wèi)生總費(fèi)用比重增加1.71個(gè)百分點(diǎn)。

2020年度，社會(huì)衛(wèi)生支出1730273.67億元，占當(dāng)年度衛(wèi)生總費(fèi)用的41.94%，比2019年增加1123.1億元，增長(zhǎng)3.85%，占衛(wèi)生總費(fèi)用比重減少2.33個(gè)百分點(diǎn)；相比2010年，社會(huì)衛(wèi)生支出增加23077.06億元，年平均增幅達(dá)到13.95%，占衛(wèi)生總費(fèi)用比重增加5.93個(gè)百分點(diǎn)。

2020年度，個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出19959.43億元，占當(dāng)年度衛(wèi)生總費(fèi)用的27.65%，比2019年增加1285.56億元，增長(zhǎng)6.88%，占衛(wèi)生總費(fèi)用比重減少0.71個(gè)百分點(diǎn)；相比2010年，個(gè)人衛(wèi)生支出增加12908.14億元，年平均增長(zhǎng)9.92%。

南開(kāi)大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來(lái)表示，個(gè)人衛(wèi)生支出2020年比2010年降低7.64個(gè)百分點(diǎn)，從整體來(lái)看，個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)有所降低。

不過(guò)，從微觀上來(lái)看，個(gè)人患重大疾病之后仍然面臨著“因病致貧”的風(fēng)險(xiǎn)。報(bào)告引用《2022年國(guó)家癌癥報(bào)告》的數(shù)據(jù)稱，我國(guó)整體癌癥粗發(fā)病率仍持續(xù)上升，癌癥造成的醫(yī)療壓力持續(xù)增加；男性的癌癥發(fā)病率最高為肺癌，女性為乳腺癌；城鄉(xiāng)方面，癌癥發(fā)病率城市高于農(nóng)村；我國(guó)傳統(tǒng)高發(fā)的食管癌、胃癌、肝癌等腫瘤呈現(xiàn)持續(xù)下降趨勢(shì)，但疾病負(fù)擔(dān)仍然較重。

基本醫(yī)保基金是社會(huì)衛(wèi)生支出的主要部分。從2020年的數(shù)據(jù)看，全國(guó)各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療收入35713.5億元，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出21032億元，基本醫(yī)?；鹬С稣坚t(yī)院醫(yī)療收入的58.89%；2010年，各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療收入11847.2億元，基本醫(yī)?；鹬С?538億元，基本醫(yī)?；鹬С稣坚t(yī)院醫(yī)療收入的29.86%。2020年基本醫(yī)?；鹬С稣坚t(yī)院醫(yī)療收入比重比2010年增長(zhǎng)29.03個(gè)百分點(diǎn)?；踞t(yī)保已成為醫(yī)療服務(wù)購(gòu)買(mǎi)主體。

朱銘來(lái)表示，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是我國(guó)重特大疾病多層次醫(yī)療保障體系的主體與核心，從報(bào)告測(cè)算的指數(shù)來(lái)看，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)存在一定的保障缺口。而且隨著我國(guó)老齡化程度的不斷加深，基金支付壓力與日俱增，基本醫(yī)保待遇水平很難得到大幅提升。

老齡化下基本醫(yī)保的挑戰(zhàn)

報(bào)告稱，我國(guó)老齡化程度不斷加深，人口老齡化帶來(lái)的醫(yī)療保險(xiǎn)需求增大，65歲及以上人口從2015年的1.44億人上升至2020年的1.91億人，占總?cè)丝诘谋壤龔?0.5%上升到13.53%。民政部預(yù)測(cè)，“十四五”期間，全國(guó)老年人口將突破3億，我國(guó)將邁入中度老齡化社會(huì)。由于老年人機(jī)體免疫能力下降，患病風(fēng)險(xiǎn)增加，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)更重，國(guó)家基本醫(yī)?；饘?huì)面臨更大的挑戰(zhàn)。

人口老齡化還通過(guò)參保人的年齡結(jié)構(gòu)來(lái)影響基金的收支狀況，在職職工與退休職工之比（下稱“職退比”）是衡量醫(yī)?；鹗罩顩r的一個(gè)重要指標(biāo)。

2021年度，參保職工中在職職工26106萬(wàn)人，比2020年增加677萬(wàn)人，增長(zhǎng)2.7%；2021年參保退休職工9324萬(wàn)人，比2020年增加298萬(wàn)人，增長(zhǎng)3.3%。

相比2010年，在職職工參保人數(shù)增加8315萬(wàn)人，年平均增長(zhǎng)3.2%；退休職工參保人數(shù)增加3380萬(wàn)人，年均增長(zhǎng)率為3.8%。2021年，職工醫(yī)療保險(xiǎn)中參保職工職退比為2.80:1，比2020年的2.82:1略有下降。

從這些數(shù)據(jù)可以清晰看出，從2012年開(kāi)始，全國(guó)參保職工職退比下降比較明顯，即在職職工參保人數(shù)占職工總參保人數(shù)的比重逐漸下降，退休人員參保人數(shù)占比在逐漸上升。這在一定程度上反映出人口老齡化對(duì)職工醫(yī)保參保年齡結(jié)構(gòu)帶來(lái)影響。

朱銘來(lái)分析稱，基本醫(yī)療保險(xiǎn)雖然在制度上實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，但考慮到我國(guó)人口基數(shù)較大，以2020年為例，2020年末國(guó)家總?cè)丝?4.12億，而基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)13.61億，通過(guò)簡(jiǎn)單計(jì)算可以發(fā)現(xiàn)，2020年末我國(guó)尚有約5100萬(wàn)人口未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，難以享受到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障服務(wù)。

目前，我國(guó)已經(jīng)搭建完成了由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助以及商業(yè)健康保險(xiǎn)共同構(gòu)成的重特大疾病多層次醫(yī)療保障體系。朱銘來(lái)認(rèn)為，基本醫(yī)保的最高支付限額有限，需要大力發(fā)展職工大額、居民大病、醫(yī)療救助以及商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)。