當(dāng)下，我國防疫逐步從防感染轉(zhuǎn)向防重癥。作為脆弱人群，老年新冠患者的救治應(yīng)有哪些具體對策？

“建立起一套老年新冠感染分級診療體系非常有必要，這包括要對老年新冠患者進(jìn)行分類診斷，并且在風(fēng)險明確后進(jìn)行分類救治。”在今日舉辦的上海新冠病毒感染醫(yī)療救治培訓(xùn)會上，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院副院長、上海市重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心主任陳爾真表示。

(相關(guān)資料圖)

根據(jù)《2021年度國家老齡事業(yè)發(fā)展公報(bào)》（下稱《公報(bào)》）相關(guān)數(shù)據(jù)，截至2021年末，我國65周歲及以上老年人口超過2億人，占總?cè)丝诘?4.2%。截至2020年末，我國31個省份中，已有16個省份65周歲及以上老年人口超過了500萬人。

相關(guān)研究顯示，老年新冠患者合并癥多（80%以上老年新冠患者有1種及以上合并癥）、病情復(fù)雜（心腦血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤合并患病率在10%至20%間），易發(fā)展為重癥。以上海為例，老年人群數(shù)量約為580萬人，相關(guān)新冠救治工作如何開展？

陳爾真表示，老年新冠重癥患者救治的基本原則，一是參照《新型冠狀病毒肺炎診療方案（第九版）》，組建多學(xué)科救治團(tuán)隊(duì)，結(jié)合老年人的病理生理變化特征，實(shí)施一人一策方案救治；二是強(qiáng)化器官功能監(jiān)測和支持治療；三是加強(qiáng)對原發(fā)基礎(chǔ)疾病的處理，尤其是營養(yǎng)狀況的改善；四是注重并發(fā)癥的預(yù)防，以及混合感染的病因治療。

陳爾真稱，首先，在診斷上，除了按照第九版診療方案的原則，還應(yīng)針對老年人群實(shí)施一份綜合評估，“該評估需要從多學(xué)科層面來評估老年人軀體健康、功能狀態(tài)、心理健康和社會環(huán)境狀況，并由此來制定、啟動以保護(hù)老年人健康和功能狀態(tài)為目的的防治計(jì)劃，最大限度地提高老年人的功能水平和生活質(zhì)量。”

陳爾真同時表示，分類診斷的目的為了精準(zhǔn)預(yù)判病情，方法則是基于老年人群的年齡、基礎(chǔ)疾病情況、是否接種疫苗、感染后風(fēng)險程度等，按照低、中、高三個風(fēng)險層面來區(qū)分。

比如，低風(fēng)險人群，是指無基礎(chǔ)疾病且年齡小于80歲者，基礎(chǔ)疾病穩(wěn)定且全程集中疫苗的年齡小于80歲者；“一般情況下，低風(fēng)險人群人群進(jìn)展為重癥的可能性非常小，部分人群可以通過社區(qū)管理進(jìn)行康復(fù)。”

再比如，中風(fēng)險人群，是指基礎(chǔ)疾病不穩(wěn)定、全程接種疫苗且年齡小于65歲者，基礎(chǔ)疾病穩(wěn)定、無全程接種疫苗，年齡為65至80歲者，和無基礎(chǔ)疾病，全程接種疫苗或基礎(chǔ)疾病穩(wěn)定的年齡大于80歲者。

此外，高風(fēng)險人群，是指基礎(chǔ)疾病不穩(wěn)定、無全程接種疫苗且年齡小于65歲者，基礎(chǔ)疾病不穩(wěn)定、無論接種疫苗與否，年齡為65至80歲者，未全程接種疫苗年齡大于80歲者。

不同風(fēng)險老年人感染新冠后處理對策如何？“對于低風(fēng)險人群，要加強(qiáng)健康教育，沒有接種疫苗的（人群）應(yīng)及時接種疫苗。對于中風(fēng)險人群，要加強(qiáng)居家觀察，及時提供用藥指導(dǎo)，一旦病情加重，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無法解決，就要及時轉(zhuǎn)診。對于高風(fēng)險人群，要進(jìn)行充分評估，根據(jù)需要及時轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院（其中的轉(zhuǎn)診功能非常關(guān)鍵），包括進(jìn)入ICU里進(jìn)行救治。”

陳爾真進(jìn)一步表示，對于新冠確診的老年患者也要進(jìn)行病情評估，可以利用多種臨床評分系統(tǒng)，包括COVID-GRAM（新冠肺炎住院后重癥風(fēng)險預(yù)測工具）、梅奧診所MASS評分、The quick COVID secerity Index（快速新冠重癥指數(shù)）、NEWS2（英國常用的住院死亡風(fēng)險評分）、The 4C score（新冠病毒臨床表征評分）等。

“老年新冠重癥患者的預(yù)后因素，還包括其衰老過程的生理變化、認(rèn)知功能變化、體力活動的減弱和疾病嚴(yán)重程度。總的來說，老年新冠重癥患者治療應(yīng)該遵循規(guī)范化、與個體化相結(jié)合。”陳爾真說。