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老去的農(nóng)村如何度過疫情寒冬
來源:第一財(cái)經(jīng) 2023-01-05 22:02:53

“父親74歲患有哮喘,獨(dú)居。身為兒子本應(yīng)陪伴,但因?yàn)樯磉吂び讯缄柫?,怕病毒傳染給父親。鄰村出現(xiàn)很多一整家一整家的陽,甚是擔(dān)心,所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣城醫(yī)院買不到藥。”湖南懷化辰溪縣板橋村一位返鄉(xiāng)男子在一個(gè)名為“農(nóng)村退燒救助行動(dòng)”的公益項(xiàng)目上留言。

“農(nóng)村退燒救助行動(dòng)”自2022年12月14日發(fā)起,項(xiàng)目方通過收集社交平臺(tái)上各地農(nóng)村求助信息,對(duì)接藥企和當(dāng)?shù)卮遽t(yī)或志愿者,完成民間自助。目前,城市醫(yī)療資源告急的消息受到廣泛關(guān)注,鄉(xiāng)村老人的聲音則更難被聽見。

第一財(cái)經(jīng)記者采訪多位求助者發(fā)現(xiàn),農(nóng)村老人普遍閉門不出,此前既未被感染,對(duì)新冠病毒的認(rèn)知也不清晰,近期才開始戴上口罩。因?yàn)樾畔?,他們很難比城市居民更快儲(chǔ)備發(fā)燒藥品。作為沉默的大多數(shù),他們的求救信息也多是由遠(yuǎn)在外地或是提前返鄉(xiāng)的子孫輩代為發(fā)出。


(資料圖)

根據(jù)第七次全國人口普查數(shù)據(jù),截至2020年11月1日,我國鄉(xiāng)村人口約5.1億人,與10年前相比減少1.64億。鄉(xiāng)村60歲、65歲及以上老人的比重分別為23.81%、17.72%,比城鎮(zhèn)分別高出7.99、6.61個(gè)百分點(diǎn),據(jù)此計(jì)算,鄉(xiāng)村60歲以上老人約有1.2億,65歲以上老人約有9037萬。

無論面對(duì)的是基礎(chǔ)病還是新冠病毒,老年人都是薄弱群體,而農(nóng)村老年人還必須直面缺醫(yī)少藥的情況,這個(gè)冬天,他們的境遇會(huì)如何?

醫(yī)藥緊缺

“藥也買不上,在家里睡著呢,我也不知道自己陽沒陽,沒做核酸。”村民老吳60歲,他所在的陜北某村共1800余人,比他年紀(jì)大的老人大約有400人,占比約四分之一。

在疫情放開以前他不敢去買感冒藥,怕被送到方艙,放開之后他再去衛(wèi)生所,發(fā)現(xiàn)買不到藥了。2022年12月初,老吳發(fā)燒了,鄉(xiāng)村醫(yī)生上門給他輸液。老吳有關(guān)節(jié)炎,而診所沒有暖氣,他無法去診所打針,他網(wǎng)購的藥品一度也物流不暢,“東北、內(nèi)蒙古的藥下不來,西南的藥還可以來”。

之后家里的孫子和老伴也發(fā)燒了,每人輸液3天,老吳比他們少輸1天,“因?yàn)榭傄袀€(gè)人照看家”。大概十天之后,老吳一家基本沒有癥狀了。后來,村里的病患基本都收到了一兩片布洛芬,有的來自政府發(fā)放,有的來自民間志愿者,但診所和醫(yī)院還是買不到退燒藥,“如果吃完了(布洛芬)不見好也沒辦法,忍忍也就好了,就是好得慢點(diǎn)”。

元旦以后,村里九成的人都陽了,診所里因感冒求診的人還是很多,但比一個(gè)月前要少些。

在“新十條”頒布之前,許多鄉(xiāng)村診所和衛(wèi)生院基本不收治發(fā)熱病人,因此儲(chǔ)備的發(fā)熱、感冒藥物有限,個(gè)別地區(qū)基本為零;而在政策轉(zhuǎn)向后,鄉(xiāng)村發(fā)熱病例大幅提高,相關(guān)藥品的采購儲(chǔ)備一時(shí)間難以跟上。村鎮(zhèn)衛(wèi)生所(院)通過替代藥品、中藥以及輸液等方式應(yīng)對(duì)病患需求。但由于此前陽性病例都直接被收走隔離,許多鄉(xiāng)村基層醫(yī)生對(duì)于新冠治療方案并無準(zhǔn)備,“有什么用什么”的現(xiàn)象較為普遍。

鄉(xiāng)村醫(yī)療資源緊缺之時(shí),“農(nóng)村退燒救助行動(dòng)”這樣的公益項(xiàng)目開始介入民間自助。但據(jù)“農(nóng)村退燒救助行動(dòng)”發(fā)起人之一鄭宏彬介紹,一些村鎮(zhèn)在對(duì)待民間救助的態(tài)度上比較謹(jǐn)慎,一方面希望醫(yī)藥資源盡快到位,另一方面又不希望媒體和民間團(tuán)體等過多介入。

劉桂芬是黃岡市浠水縣人民醫(yī)院的一位醫(yī)生,她告訴記者:“我們醫(yī)院編制床位是1200(張),現(xiàn)在加到了1800張,走廊加了很多床,空一個(gè)進(jìn)來一個(gè)。輕癥基本進(jìn)不來,住院的都是老人,大多患有高血壓、糖尿病、肺氣腫等??h醫(yī)院主任一級(jí)的醫(yī)生會(huì)去鄉(xiāng)村摸排,將重癥患者及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)到縣醫(yī)院來。”

從2022年12月23日晚上開始,浠水縣人民醫(yī)院通知所有科室都要接收發(fā)熱病人,接著每一層樓收滿,新接收病人基本都是合并肺炎感染,醫(yī)生忙得不可開交,工作時(shí)間變成早8點(diǎn)到晚8點(diǎn)。據(jù)《鄂東晚報(bào)》報(bào)道,自2022年12月中旬以來,浠水縣人民醫(yī)院發(fā)熱患者激增,最多一天接診最高峰達(dá)近500余人次,醫(yī)院抽調(diào)了20余名行管后勤科室具有醫(yī)療背景人員支援一線。

劉桂芬回憶,2022年12月25日前后最為忙碌,有醫(yī)生陪同病人轉(zhuǎn)運(yùn)到武漢的大醫(yī)院,病床位依然要等。但元旦過后,病人沒有之前那么多,去武漢的醫(yī)院也不需要等太久床位。“春節(jié)前后人員流動(dòng)或許會(huì)有一個(gè)新的高峰,以往春節(jié)時(shí)候也比平時(shí)要忙”。

鞭炮一響,就知道又走了一位老人

雖然存在缺醫(yī)少藥,但老吳沒聽說村里有重癥的病例和大量死去的老人,大部分人當(dāng)作一次比較嚴(yán)重的感冒。但在另一些地方,情況大不一樣。

湖北黃岡人老孔今年76歲,他感覺到最近村里去世的老人變多了,“有的八九十歲的老人在家里就走了,并未送醫(yī)院。本縣最好的棺材以往賣5000元一副,最近半個(gè)月都賣到一萬多。”

老孔所住的黃岡某地城鄉(xiāng)接合部,小區(qū)共有200多戶千余人,每戶都有老人一兩名,總體老齡化比例在20%以上。去年12月17日,患有高血壓、冠心病、中風(fēng)等多種基礎(chǔ)病的他開始發(fā)燒感冒,服藥后渡過難關(guān)。公務(wù)員退休的他是當(dāng)?shù)蒯t(yī)養(yǎng)條件較好的一批人,有城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)和慢性病醫(yī)保。但即便如此,小區(qū)對(duì)于其健康情況并未建立檔案,疫情沖擊之下社區(qū)也并未對(duì)他進(jìn)行排查。

最近,小區(qū)里放了幾次鞭炮,鞭炮一響,他就知道又走了一位老人。

從事農(nóng)村工作多年,老孔對(duì)于農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)差距深有感觸。“無兒無女的‘五保’老人由政府出錢看病養(yǎng)老,兒女有錢或者自己有退休工資的老人也可以頤養(yǎng)天年。但中間那批自身有重大疾病、兒女又在外打工經(jīng)濟(jì)條件一般的老人,境遇最糟,每月100多元的農(nóng)村養(yǎng)老金無法覆蓋他們的生活,即便縣醫(yī)院可以報(bào)銷60%,但余下部分對(duì)農(nóng)村老人而言依然是很大負(fù)擔(dān),他們生不起大病。”

據(jù)老孔介紹,當(dāng)?shù)剞r(nóng)村老人平時(shí)可以去社區(qū)或鄉(xiāng)村醫(yī)院買藥,看一些小病或者慢性?。簧舜蟛o人照料的情況也不罕見。中風(fēng)之后,老孔去當(dāng)?shù)貧埪?lián)辦的護(hù)理院做過康復(fù),看到那里的一些農(nóng)村老人晚景凄涼,“獨(dú)自一人癱了七八年,最后慢慢就走掉了”。

根據(jù)第七次人口普查結(jié)果,黃岡市65歲及以上人口91.85萬人,占比為15.61%,已步入老齡化社會(huì)。截至2021年,該市城鎮(zhèn)化率不到50%,排在全省倒數(shù)第三。

為何有的老人把新冠當(dāng)作大感冒,而有的卻因此送命?又為何部分農(nóng)村老人重癥并未就醫(yī)?

前述醫(yī)護(hù)人員介紹,“新冠感染有很多癥狀。有的年紀(jì)大的、心肺功能不好的老人,他可能會(huì)合并肺部感染嚴(yán)重。”她表示,“有些年紀(jì)大的人,估計(jì)是從心里面已經(jīng)接受了這個(gè)事實(shí),覺得自己治不好了。但也有些老人90多歲,血氧降到七八十了,家屬的搶救意愿還是比較強(qiáng)。”根據(jù)連續(xù)幾版《新冠診療方案》,血氧飽和度低于93%即為重癥患者,需要進(jìn)行輔助呼吸治療。

國家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政司司長焦雅輝近日表示,春節(jié)將近,隨著人員流動(dòng)的增加,城市疫情有可能蔓延到農(nóng)村,增加農(nóng)村疫情防控壓力。要提前布局,一方面讓藥能夠發(fā)下去;另一方面要讓農(nóng)村的重癥患者,特別是老年重癥患者及時(shí)轉(zhuǎn)上來。

鄉(xiāng)村醫(yī)生:和農(nóng)村一起老去

郭紅衛(wèi)是浠水縣的一名村醫(yī),村里4000多人中,65歲以上老人有600~700人。他所屬的鎮(zhèn)衛(wèi)生院有四支家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì),每支對(duì)應(yīng)三四個(gè)村,每個(gè)村有兩名家庭醫(yī)生。

浠水縣位于大別山南麓,是傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)和人口大縣,也是勞務(wù)輸出的大縣,每年有超20萬,接近四分之一的人在外務(wù)工,當(dāng)?shù)乩淆g化趨勢(shì)加深。

2022年12月22日,第一財(cái)經(jīng)采訪郭紅衛(wèi)時(shí),他咳嗽加重,“估計(jì)是陽了,要休息幾天”。他已經(jīng)64歲,接下來幾天的問診工作會(huì)交給另一位“年輕”的村醫(yī)——也年近60歲。

河北保定的村醫(yī)秦海從上世紀(jì)80年代開始從業(yè),“趕上了赤腳醫(yī)生的尾巴”,前幾年,他考取了執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師。

2022年12月初,秦海經(jīng)歷了最忙碌的時(shí)候,早上5點(diǎn)就會(huì)被病人的敲門聲叫醒,在發(fā)燒狀態(tài)下開始一整天長達(dá)十幾個(gè)小時(shí)的忙碌,每日接診數(shù)十病人,還經(jīng)常上門治療。

村里65歲以上的老年人有80多位,他們的基礎(chǔ)病、常用藥,秦海心里都有一本賬。如今,村里的老人越來越多,新生兒越來越少,秦海也步入暮年,周圍像他這樣干了幾十年的同行寥寥無幾。

一些年輕的村醫(yī)選擇了離開。

哈爾濱的李同強(qiáng)曾是一名村醫(yī),但因?yàn)?ldquo;個(gè)人發(fā)展原因”,40多歲的他選擇在2019年離開這支隊(duì)伍,去城鄉(xiāng)接合部開自己的中醫(yī)診所。“農(nóng)村醫(yī)生的工作量非常大,除了治病還要承擔(dān)當(dāng)?shù)氐墓残l(wèi)生事務(wù),收入水平和覆蓋人口掛鉤,總體收入來源非常有限。”他告訴記者。

在秦??磥?,上世紀(jì)八九十年代是職業(yè)高光時(shí)刻,那時(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生受尊敬,逢年過節(jié)總有人上門送禮;之后,村里的瓦匠木匠開始吃香,村醫(yī)的收入下滑,愿意干這行的年輕人越來越少,因此許多村醫(yī)到了退休年齡還會(huì)被返聘。

根據(jù)國家衛(wèi)健委每年發(fā)布的《我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》,我國行政村和村衛(wèi)生室數(shù)量逐年減少,鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍正在逐漸萎縮,近兩年減少14.6萬人。

持有鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證書經(jīng)注冊(cè)可以在村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事預(yù)防、保健和一般醫(yī)療服務(wù);持有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師則可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。截至2021年底,兩者合計(jì)人數(shù)約為117萬人,平均每人對(duì)應(yīng)約80位65歲以上的農(nóng)村老人。

因此,鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量減少,其一是因?yàn)檗r(nóng)村人口的減少;其二是部分鄉(xiāng)村醫(yī)生升級(jí)成為執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師,這并不代表他們就不在鄉(xiāng)村問診,每千農(nóng)村居民的村醫(yī)數(shù)近十年來實(shí)際上在提升。

截至2021年底,中央財(cái)政累計(jì)投入14.3億元,共培訓(xùn)基層衛(wèi)生人員59萬人,其中鄉(xiāng)村醫(yī)生38萬人。

2022年10月,國家衛(wèi)健委對(duì)《關(guān)于加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)助推鄉(xiāng)村振興的提案》作出答復(fù),在崗村醫(yī)可以按照規(guī)定根據(jù)不同身份參加機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)、企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。對(duì)于老年離崗村醫(yī),多數(shù)地方采用發(fā)放定額補(bǔ)助或根據(jù)服務(wù)年限給予年資補(bǔ)助的方式提高養(yǎng)老待遇。醫(yī)療保障方面,國家醫(yī)療保險(xiǎn)體系不斷完善,村醫(yī)可按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并享受相應(yīng)的待遇。

農(nóng)村養(yǎng)老院:“能防守就防守”

胡霞是鄂東農(nóng)村一家養(yǎng)老院的院長。2022年12月21日,胡霞告訴第一財(cái)經(jīng),院里出現(xiàn)了兩位陽性老人,他們的家屬剛往院里送過東西,有可能將病毒帶來了進(jìn)來。兩位老人被隔離起來,胡霞手里還有50到100份各式感冒發(fā)燒藥物,“能防守就防守”。但到了元旦,全院基本全陽了。

這家康養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有300多個(gè)床位,配備三位全科醫(yī)生、一位理療師,目前收治老人160多名。他們平均年齡在80歲以上,最大的102歲,基本是生活不能自理的癱瘓老人,心梗、腦梗時(shí)有發(fā)生。如果老人出現(xiàn)緊急狀況,他們會(huì)先行搶救,然后送到十幾分鐘車程的縣人民醫(yī)院。

但在疫情大面積暴發(fā)期間,去縣醫(yī)院的救護(hù)車需要等待更長時(shí)間,有時(shí)四五十分鐘,有時(shí)三個(gè)小時(shí)。“我們的醫(yī)療手段只能檢測(cè)出老人有肺部感染,進(jìn)一步治療要送醫(yī)院,但現(xiàn)在急救資源緊張,有時(shí)需要家屬自行開車送老人去醫(yī)院”。

等待時(shí)間變長的還有殯儀館的車。胡霞的養(yǎng)老院近期已往外送出20多位老人,有的去了醫(yī)院,有的被接回家,還有的離開了人世,“去世的多是心肺功能不好的老人,在‘陽康’之后病情加重,一些家屬無奈選擇放棄”。

去年上半年,復(fù)旦大學(xué)老齡研究院在全國539家養(yǎng)老院發(fā)布調(diào)研報(bào)告。報(bào)告顯示,疫情防控方面,六成受訪養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)缺乏專業(yè)人員、機(jī)構(gòu)老年人新冠疫苗接種率相較居家老年人明顯偏低;有四成機(jī)構(gòu)在封閉管理期間存在不同程度的生活物資短缺;8.24%的機(jī)構(gòu)表示經(jīng)常或一直存在防疫物資短缺,35.52%的機(jī)構(gòu)存在一些急需醫(yī)療物資(如導(dǎo)尿管)短缺的情況,60%的機(jī)構(gòu)存在藥品短缺的情況,尤其是罕見病、精神類藥物。

此外,66.05%的受訪機(jī)構(gòu)表示2020年以后年平均營業(yè)收入比疫情前明顯有所下降,其中78.37%的機(jī)構(gòu)下降率不超過40%;68.83%的機(jī)構(gòu)反映由于疫情期間員工的總體工作負(fù)荷增加導(dǎo)致機(jī)構(gòu)人手出現(xiàn)短缺,60.48%的機(jī)構(gòu)疫情期間出現(xiàn)員工離職導(dǎo)致人力資源匱乏。

胡霞的養(yǎng)老院同樣面臨困難,此前當(dāng)?shù)貒幖瘓F(tuán)和民政部門已和她對(duì)接,但養(yǎng)老院重癥老人逐漸增多,國藥集團(tuán)藥品資源也變得緊張,她只能另尋渠道找藥。“現(xiàn)在已經(jīng)花了20多萬元儲(chǔ)備各類中西藥,由于老人不同的基礎(chǔ)病和一些藥物不能同時(shí)服用,我們還需要到武漢等地去采購多種藥物。”

養(yǎng)老院面臨的另一個(gè)現(xiàn)實(shí)問題是急缺能夠幫助醫(yī)生治療的護(hù)士(而非護(hù)理)。和村醫(yī)群體類似,農(nóng)村老人護(hù)理人員的年齡也普遍偏大。胡霞所在的養(yǎng)老院員工多是50歲左右文化程度較低的農(nóng)村婦女。

和全國幾乎所有養(yǎng)老院一樣,疫情3年,這家養(yǎng)老院一直處于封閉和半封閉的狀態(tài)。即便全國已經(jīng)放開,整個(gè)縣和養(yǎng)老院內(nèi)已經(jīng)陽了大片,但養(yǎng)老院依然嚴(yán)防死守,害怕外界帶來更多的感染。

出于安全考慮,胡霞謹(jǐn)慎收住新的老人。而一些老人因家庭負(fù)擔(dān)不起住院費(fèi)用被家人接回。“我們這里有些癱瘓老人,拖欠費(fèi)用好幾萬。兒女在外打工,但今年都沒收入,我們也不好催他”。

56歲的胡霞目前每月退休工資有5000元,她為自己在這家養(yǎng)老院選好了養(yǎng)老房。但大部分農(nóng)村老人每月只能領(lǐng)取幾十到幾百不等的養(yǎng)老金,兒女負(fù)擔(dān)很重。

“中國傳統(tǒng)就是‘水往下流’,在老人和孩子之間,大部分人肯定選擇照顧小孩,這些癱瘓老人就只能留給我們照顧。一些老人剛住進(jìn)來思想上還不愿意,但一個(gè)月左右也就適應(yīng)了這里的生活。”胡霞說,“要是哪天所有老人不管有沒有兒女,都能像‘五保’那樣有政府托底安享晚年就好了。”

(應(yīng)受訪者要求,文中劉桂芬、郭紅衛(wèi)、秦海、胡霞為化名)

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2022年瓦日鐵路貨運(yùn)量達(dá)到1.03億噸-百事通

  3日從中國鐵路太原局集團(tuán)有限公司獲悉,2022年,西煤東運(yùn)大通道瓦日鐵路貨運(yùn)量達(dá)到103億噸,我國再增一條年運(yùn)量過億噸能源運(yùn)輸通道?! ?a class="more" href="http://m.konar.com.cn/newsinfo/gn/20230105/104092.html">更多

2023-01-05 08:53:38
2022年鄂爾多斯煤炭銷量首次突破8億噸-天天速讀

2022年鄂爾多斯煤炭銷量首次突破8億噸-天天速讀

  內(nèi)蒙古鄂爾多斯市能源局消息,2022年鄂爾多斯市煤炭銷量預(yù)計(jì)達(dá)836億噸,占全國五分之一,同比增加116億噸,增幅達(dá)15%。  同時(shí),鄂爾多斯更多

2023-01-04 10:12:22
遼寧省公布首批重要礦產(chǎn)資源礦產(chǎn)地68個(gè)-環(huán)球信息

遼寧省公布首批重要礦產(chǎn)資源礦產(chǎn)地68個(gè)-環(huán)球信息

  按照《遼寧省礦產(chǎn)資源總體規(guī)劃(2021-2025年)》和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),為加強(qiáng)全省重要礦產(chǎn)資源礦產(chǎn)地管理,日前,遼寧省自然資源廳組織有關(guān)單位和技更多

2023-01-04 10:13:19
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