近日，由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院重癥科發(fā)起的首屆中山重癥周（楓林國(guó)際論壇）在上海舉行。這是新冠疫情以來(lái)上海首次舉辦針對(duì)重癥醫(yī)學(xué)的專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議，聚集了包括北京協(xié)和醫(yī)院杜斌教授、北京安貞醫(yī)院侯曉彤教授、華西天府醫(yī)院康焰教授等一批國(guó)內(nèi)頂尖的重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)＜摇?/p>

中山醫(yī)院重癥科主任鐘鳴教授在楓林國(guó)際論壇期間接受第一財(cái)經(jīng)記者專訪時(shí)表示，重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展對(duì)于后疫情時(shí)代也仍然重要。

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疫情后重癥醫(yī)療資源投入仍然重要

“重癥醫(yī)療資源作為重要的醫(yī)療儲(chǔ)備，是面對(duì)公共衛(wèi)生事件和重大災(zāi)害的最有力的手段，不能單純以經(jīng)濟(jì)賬來(lái)衡量。”鐘鳴說道，“重癥醫(yī)學(xué)這門學(xué)科應(yīng)該引起足夠的重視，人才的培養(yǎng)和先進(jìn)技術(shù)的研發(fā)也很關(guān)鍵，要隨時(shí)為即將到來(lái)的突發(fā)事件做好準(zhǔn)備。”

重癥醫(yī)學(xué)的重要性在新冠早期階段體現(xiàn)得尤為透徹。鐘鳴作為首批援助武漢的重癥專家，在第一波最兇猛的疫情到來(lái)時(shí)，成功救治了上百名重癥患者。即便是在新冠奧密克戎變異株毒性減弱的情況下，病毒對(duì)于老年人和脆弱人群的殺傷力仍然不可小覷。

“通過疫情人們才意識(shí)到，重癥醫(yī)生是保衛(wèi)生命的最后一道防線，人們的生命交給重癥醫(yī)生，我們負(fù)責(zé)降低病死率。”鐘鳴對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，“當(dāng)然任何疾病發(fā)展為重癥后，救治的難度也是大大提高的。”

在新冠疫情暴發(fā)之后，國(guó)家在包括ECMO、呼吸機(jī)在內(nèi)的重癥醫(yī)療設(shè)備上投入大量的財(cái)力，在短期內(nèi)培訓(xùn)了大量醫(yī)護(hù)人員使用這些先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，為挽救患者的生命提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)；醫(yī)院也臨時(shí)擴(kuò)建大量的ICU重癥病房，收治新冠重癥患者。

如今，大規(guī)模的疫情高峰已經(jīng)過去，在鐘鳴看來(lái)，重癥學(xué)科的發(fā)展不應(yīng)因疫情的緩解而放松。“我們重癥醫(yī)生就好像是消防隊(duì)員，不能等到火情來(lái)了毫無(wú)準(zhǔn)備，而是應(yīng)該在平時(shí)就提高醫(yī)療救治水平，這很大程度上依賴對(duì)人才的投入和重視。”

如何讓重癥醫(yī)學(xué)科吸引到優(yōu)秀的人才？鐘鳴表示，這是目前學(xué)科面臨的困境和挑戰(zhàn)。“重癥醫(yī)學(xué)科是人力密集的學(xué)科，現(xiàn)在一個(gè)重要的問題是成本很高，但沒有體現(xiàn)在收費(fèi)上，因此很多醫(yī)院就對(duì)投入重癥醫(yī)學(xué)沒有很高的積極性。”他告訴第一財(cái)經(jīng)記者。

鐘鳴認(rèn)為，本質(zhì)上來(lái)講，重癥醫(yī)學(xué)科要得到更好的發(fā)展，還是應(yīng)該多部委聯(lián)動(dòng)，合理地調(diào)整收費(fèi)，增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的鼓勵(lì)。

DRG付費(fèi)模式如何影響重癥學(xué)科？

隨著醫(yī)保成本的升高，醫(yī)保的負(fù)擔(dān)能力也越來(lái)越受關(guān)注，政府已開始改革部分醫(yī)療和醫(yī)院服務(wù)的價(jià)格機(jī)制。第一財(cái)經(jīng)此前對(duì)國(guó)家新推的DRG付費(fèi)改革進(jìn)行過專門報(bào)道，DRG也就是通常說的“按病種付費(fèi)”。

DRG付費(fèi)改革，是近年除帶量采購(gòu)、國(guó)家醫(yī)保談判之外，又一個(gè)醫(yī)?？刭M(fèi)的核心手段。自2019年10月，中國(guó)30個(gè)DRG試點(diǎn)城市的發(fā)布，到2020年6月，CHS-DRG細(xì)分組方案發(fā)布，再到2021年底各試點(diǎn)啟動(dòng)DRG實(shí)際付費(fèi)，DRG的支付方式改革正在從局部向全面、從部分到全體、從粗放式向精細(xì)化發(fā)展。

在論壇上，DRG付費(fèi)改革背景下重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展也引起業(yè)內(nèi)高度關(guān)注。四川大學(xué)華西天府醫(yī)院院長(zhǎng)康焰教授在演講中指出：“在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)壓力空前增加的背景下，合理控費(fèi)成為必然趨勢(shì)。DRG本質(zhì)上是一個(gè)分類管理的工具，是為了擠掉醫(yī)療行業(yè)的泡沫，使得醫(yī)療救治更加規(guī)范。”他舉例稱，抗生素使用不合理就是泡沫，過度醫(yī)療也是泡沫。

不過他強(qiáng)調(diào)，有相當(dāng)比例的重癥患者收費(fèi)目前還不能完全納入DRG。在談到DRG對(duì)醫(yī)院重癥救治的影響時(shí)，康焰表示，主要有三方面的影響：ICU利用率降低的趨勢(shì)，內(nèi)科ICU病床數(shù)減少趨勢(shì)，治療過程中的費(fèi)用壓力。

康焰同時(shí)指出，研究顯示，院內(nèi)感染是ICU病人住院費(fèi)用增高的重要原因，也是DRG制服中導(dǎo)致并重超支的重要因素，因此嚴(yán)格的無(wú)菌操作、加強(qiáng)呼吸導(dǎo)管的消毒以及合理使用抗生素成為降低院感的關(guān)鍵。

在新冠疫情期間，ICU內(nèi)的院感也是一個(gè)棘手的問題，尤其是對(duì)于上了ECMO的患者而言。對(duì)此，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)體外生命支持專業(yè)委員會(huì)主任委員、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院副院長(zhǎng)侯曉彤教授表示，未來(lái)清醒ECMO是一個(gè)發(fā)展方向。“病人如果醒著能夠活動(dòng)，那么就能大大降低感染的機(jī)會(huì)。”侯曉彤在論壇上表示。

人工智能等新技術(shù)的發(fā)展在給重癥醫(yī)學(xué)帶來(lái)機(jī)遇的同時(shí)，也讓醫(yī)生面臨更大的挑戰(zhàn)。不過，與會(huì)專家都認(rèn)為，重癥醫(yī)生將會(huì)成為最后一個(gè)被人工智能取代的醫(yī)生崗位。

北京協(xié)和醫(yī)院副院長(zhǎng)杜斌教授在題為“人工智能能否替代重癥醫(yī)生”的演講中表示：“ICU的重癥病人相當(dāng)復(fù)雜，人工智能還有很多待解決的問題，比如說現(xiàn)在雖然有很多AI看片，但是它還缺乏一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)，還需要很長(zhǎng)時(shí)間的摸索。”