11月13日上午，《中國高血壓臨床實踐指南》發(fā)布，基于近年來大量高質(zhì)量證據(jù)，針對臨床較關(guān)心的高血壓診斷界值、不同人群降壓目標(biāo)等內(nèi)容，新版指南作出了重要調(diào)整，推薦將我國成人高血壓的診斷界值由收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg下調(diào)至收縮壓≥130mmHg和/或舒張壓≥80mmHg。

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該指南發(fā)布后在心血管學(xué)界引發(fā)熱議。根據(jù)此前的《中國高血壓防治指南》，高血壓診斷的基本目標(biāo)是收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg以下；理想目標(biāo)是收縮壓130mmHg和/或舒張壓80mmHg以下。

《中國高血壓防治指南》由中國心血管研究的先驅(qū)、國際著名高血壓專家劉力生教授在1999發(fā)起，作為我國第一部由中國高血壓聯(lián)盟發(fā)起的高血壓防治指南，經(jīng)歷了2005年、2010年以及2018年的三次修改，2022年版亟待發(fā)布，預(yù)計也會做出最新修改。其中關(guān)于高血壓診斷的目標(biāo)值將受到高度關(guān)注。

第一財經(jīng)記者注意到，《中國高血壓臨床實踐指南》則是由國家心血管病中心、中國醫(yī)師協(xié)會、中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會、中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會首次發(fā)起的第一部高血壓指南。

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，目前全球高血壓患者人數(shù)近13億之多。根據(jù)國家心血管病中心發(fā)布的《第五次全國高血壓控制狀況調(diào)查》，中國18歲以上成人的高血壓患病率為23.2%，患病人數(shù)為2.45億人。高血壓也是心血管疾病最主要的死亡因素之一，全球每年因高血壓導(dǎo)致的死亡人數(shù)超過1000萬，中國就超過200萬。

控制血壓是降低腦卒中等心血管事件風(fēng)險的重要因素。然而我國的高血壓的知曉率不到一半，僅為46.9%，高血壓防治一直到今天都沒有受到足夠重視，疾病防控任重而道遠(yuǎn)。

針對此次《中國高血壓臨床實踐指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)的下調(diào)，業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，這主要是由于2017年美國高血壓指南將高血壓重新定義為≥130/80mmHg，而根據(jù)我國和歐洲的標(biāo)準(zhǔn)，高血壓定義為≥140/90mmHg。

此外，根據(jù)中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院蔡軍教授等去年8月在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（NEJM）上發(fā)布的一項《老年高血壓人群血壓干預(yù)策略研究》（STEP）研究，收縮壓<130 mm Hg的降壓目標(biāo)能使中國老年高血壓患者得到更多的心血管獲益。

在今年9月蔡軍等發(fā)表在AHA雜志的題為《中國老年高血壓患者強(qiáng)化與標(biāo)準(zhǔn)血壓治療的成本效益》的研究，通過比較強(qiáng)化BP治療與標(biāo)準(zhǔn)BP治療的終生健康益處和醫(yī)療費用，得出結(jié)論：接受強(qiáng)化收縮壓(BP)治療的患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險顯著低于接受標(biāo)準(zhǔn)治療的患者。

具體來看，在模擬了10000個60至80歲的中國老年人的樣本中，強(qiáng)化治療組36.88%的患者在整個生命周期內(nèi)發(fā)生心血管事件，而標(biāo)準(zhǔn)治療組的患者為41.28%。研究估算，按照強(qiáng)化治療的標(biāo)準(zhǔn)，每增加一個質(zhì)量調(diào)整生命年將花費人民幣12614元，意味著強(qiáng)化治療具有成本效益，且較72000元的支付意愿門檻低82%至95%。

不過針對此前發(fā)布的《中國高血壓防治指南》的標(biāo)準(zhǔn)，劉力生教授曾表示：“血壓在130-139mmHg和80-89mmHg區(qū)間的人數(shù)相當(dāng)多，是否將高血壓前期或正常高值血壓概念應(yīng)用于中國人群高血壓防控治需要有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持，畢竟服用任何一種降壓藥物都會有副作用。”

上海市第十人民醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師張毅告訴第一財經(jīng)記者，血壓在130/80mmHg以上的人群極其龐大，也包括很多年輕人。因此如果按照最新下調(diào)后的診斷標(biāo)準(zhǔn)，那么我國高血壓人群很有可能從目前的近2.5億人翻番至近5億人。

張毅在北上海社區(qū)人群研究中發(fā)現(xiàn)：如果以140/90mmHg為診斷標(biāo)準(zhǔn)，上海城市社區(qū)65歲以上老年人的高血壓的患病率在65%；而如果以130/80mmHg為標(biāo)準(zhǔn)，那么65歲以上的高血壓患病率則高達(dá)81%，而血壓達(dá)標(biāo)率將從原來的44％下降至15％左右。

“如果那么多人都被診斷為高血壓，那么我國有限的高血壓防治資源是否能夠做好如此龐大人群的血壓防控？這將是隨之而來的新問題。”張毅對第一財經(jīng)記者表示。

經(jīng)過長期的臨床實驗，根據(jù)目前的《中國高血壓防治指南》建議，在130-139mmHg和85-89mmHg這個階段，不必服用降壓藥物，可以通過3至6個月觀察并改善生活方式調(diào)節(jié)血壓。

張毅對第一財經(jīng)記者表示：“高血壓防控任重道遠(yuǎn)，基于我國有限的高血壓防控資源，應(yīng)該更加重視140/90mmHg以上的患者。主要是通過全民高血壓科普教育以及全民檢測，提升高血壓的知曉率，因為在我國有超過一半人不知道自己有高血壓。從高血壓的管理來看，還需要提升上下聯(lián)動的分級診療機(jī)制，提升社區(qū)醫(yī)院和三甲醫(yī)院的轉(zhuǎn)診與管理協(xié)同能力，并充分發(fā)揮信息化慢病管理在其中的作用。”