近年來(lái)，減重代謝手術(shù)的熱度越來(lái)越高。近期國(guó)際著名醫(yī)學(xué)期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》刊發(fā)研究表明，肥胖合并糖尿病、高血壓等多種健康問(wèn)題有可能通過(guò)接受這項(xiàng)手術(shù)解決。

切胃減肥手術(shù)如何減重，是否會(huì)反彈?究竟什么樣的人適合進(jìn)行切胃減肥手術(shù)?為減重“在肚子里開(kāi)一刀”會(huì)有哪些后遺癥，有沒(méi)有辦法解決?帶著相關(guān)問(wèn)題，科技日?qǐng)?bào)記者采訪了北京醫(yī)院胃腸外科副主任、主任醫(yī)師趙剛。

為減重限制胃容量

手術(shù)減重，要從第二次世界大戰(zhàn)以后說(shuō)起，隨著和平的到來(lái)和經(jīng)濟(jì)的快速增長(zhǎng)，肥胖人群日益龐大。歐洲和美國(guó)的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，除了肥胖本身，與肥胖相關(guān)的疾病如糖尿病、高血壓病、冠心病、深靜脈血栓、心衰、關(guān)節(jié)炎、腹外疝及腫瘤等也嚴(yán)重威脅著肥胖人群的生命安全。歐美國(guó)家逐漸開(kāi)始采用手術(shù)方式減重，并得到推廣。

近些年，比較流行的術(shù)式是袖狀胃切除術(shù)，通過(guò)限制胃容量而減輕體重，進(jìn)而達(dá)到治療代謝綜合征的目的。“減重代謝手術(shù)，是通過(guò)手術(shù)的方式改變消化道結(jié)構(gòu)，減少食物攝入量，控制食物的吸收，進(jìn)而降低合成代謝水平，讓合成代謝小于分解代謝，并在較低的體重再次達(dá)到平衡。”趙剛告訴記者。

據(jù)介紹，減重代謝手術(shù)的術(shù)式有很多種，需要根據(jù)患者自身情況來(lái)選擇手術(shù)種類，如單純性肥胖通常選擇腹腔鏡袖狀胃切除;伴有合并嚴(yán)重的糖尿病時(shí)，腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流術(shù)則治療效果更好，術(shù)后患者血糖甚至可以完全恢復(fù)正常。

減重代謝手術(shù)會(huì)反彈嗎?趙剛說(shuō)：“這種手術(shù)改變了胃腸道結(jié)構(gòu)，使得人的饑餓感下降，從而限制攝入更多的食物，有的術(shù)式還同時(shí)減少食物的吸收。經(jīng)過(guò)十多年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，遠(yuǎn)期復(fù)胖率僅為5%—10%。若術(shù)后嚴(yán)格遵照指導(dǎo)及定期隨訪，在很大程度上能杜絕復(fù)胖。所以，手術(shù)減重的接受程度比較高。”

“相較于其他如抽脂等局部治療方式，減重代謝手術(shù)具有很大優(yōu)勢(shì)，是通過(guò)減少內(nèi)臟脂肪含量而帶來(lái)長(zhǎng)期有效減重的方法，同時(shí)可以降低多種與肥胖相關(guān)的惡性腫瘤發(fā)生率，并治療肥胖帶來(lái)的合并癥。”趙剛指出。

并非所有肥胖者都適用

趙剛介紹，肥胖患者身體負(fù)荷過(guò)大，會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥，嚴(yán)重的甚至?xí)＜吧?，急需在多學(xué)科診治模式指導(dǎo)下治療，手術(shù)減重是非常有效的方式。

“然而，并不是所有肥胖者都適合減重代謝手術(shù)，手術(shù)減肥針對(duì)的是肥胖伴有并發(fā)癥的患者，在青少年當(dāng)中更要謹(jǐn)慎推廣。”趙剛指出，“一般來(lái)講，減肥手術(shù)患者的年齡須在16歲—65歲之間，身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)大于32.5，罹患肥胖相關(guān)并發(fā)癥如糖尿病、高血壓、呼吸睡眠暫停等情況的患者BMI數(shù)值可以適度放寬。”

據(jù)今年剛發(fā)布的《中國(guó)肥胖及Ⅱ型糖尿病外科治療指南(2019版)》顯示，對(duì)于年齡在16歲以下的病人，須經(jīng)營(yíng)養(yǎng)科及兒科等討論，綜合評(píng)估可行性及風(fēng)險(xiǎn)，充分告知及知情同意后謹(jǐn)慎開(kāi)展，在青少年當(dāng)中這種手術(shù)不建議廣泛推廣。

趙剛介紹說(shuō)：“美國(guó)一項(xiàng)前瞻性的研究認(rèn)為，青少年實(shí)行減重代謝手術(shù)是安全的，術(shù)后可以有效降低體重，改善生活質(zhì)量。據(jù)報(bào)道，迄今我國(guó)開(kāi)展的減重手術(shù)最低年齡為14歲。對(duì)于小于16歲的患者，如果要做減重手術(shù)需要經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前評(píng)估，認(rèn)為采取手術(shù)會(huì)使其極大獲益后，須經(jīng)醫(yī)院倫理審查通過(guò)后方可進(jìn)行手術(shù)治療。”

術(shù)后會(huì)伴有后遺癥

“任何手術(shù)對(duì)身體都是有傷害的，減重手術(shù)也不例外，手術(shù)后有的患者會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)情況，有些會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，包括缺乏維生素、微量元素等。”趙剛指出。

據(jù)介紹，術(shù)后早期應(yīng)補(bǔ)充多種維生素及微量元素，特別是青少年術(shù)后更應(yīng)嚴(yán)格的隨訪，并補(bǔ)充維生素和微量元素，在體重趨于穩(wěn)定狀態(tài)后，則需注意膳食平衡。

術(shù)后也可能出現(xiàn)一些后遺癥。趙剛介紹：“腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)后，少數(shù)患者可能會(huì)有惡心、嘔吐等癥狀，還會(huì)有發(fā)生腹壁疝、膽道結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后胃食管反流相對(duì)多見(jiàn)，這樣的患者可能需要服用抑酸藥物。另外，短期內(nèi)形體會(huì)發(fā)生較大改變，可能會(huì)導(dǎo)致皮膚松弛下垂，這需要一段時(shí)間配合運(yùn)動(dòng)來(lái)恢復(fù)皮膚的緊致。”

“營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥是我們最關(guān)心的問(wèn)題，術(shù)后短時(shí)間內(nèi)或很長(zhǎng)一段時(shí)間會(huì)影響鐵和維生素B12，以及多種微量元素的吸收，所以建議患者一定要注意術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)均衡，而且要經(jīng)常隨訪復(fù)查。”趙剛表示。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，與未實(shí)施減重手術(shù)的肥胖者相比，通過(guò)規(guī)范的醫(yī)療，病人術(shù)后可平均延長(zhǎng)壽命7年。趙剛強(qiáng)調(diào)：“采取手術(shù)減重，不是減少病人體表的脂肪，而是內(nèi)臟的脂肪含量。這類手術(shù)也非整形美容，而是以改善代謝、促進(jìn)健康為目的。作為醫(yī)生，我們倡導(dǎo)大家平時(shí)要采取積極的運(yùn)動(dòng)方式和養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣來(lái)保持自身的健康。”(華 凌)