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詳解天價藥“靈魂砍價”進醫(yī)保:不超30萬,讓患者用得起
來源:第一財經(jīng) 2021-12-03 16:37:47

杜絕“天價藥”進醫(yī)保是國家醫(yī)保目錄調(diào)整一以貫之的原則,但何為“天價”?醫(yī)?;鹉軌虺惺艿淖罡呦揞~是多少?一直沒有明確的標準。

在3日舉行的國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整新聞發(fā)布會上,2021年國家醫(yī)保談判藥品基金測算專家組組長鄭杰表示,按照限定的支付范圍,目前國家醫(yī)保目錄內(nèi)所有藥品年治療費用均未超過30萬元。

鄭杰在會后接受第一財經(jīng)采訪時表示,由醫(yī)?;鹬Ц兜哪曛委熧M用30萬元這一“天花板”不是人為設定出來的,而是統(tǒng)計出來的?,F(xiàn)在醫(yī)保目錄中近3000個藥品,醫(yī)保基金最高支付額就是30萬元。

“一年30萬元已經(jīng)是一個比較高的支出了,不能再高,否則,醫(yī)保基金就難以承受了。”鄭杰說。

自國家醫(yī)保局成立以來,已經(jīng)開展了4次國家醫(yī)保藥品談判工作,4年來有507個新藥納入報銷。在不斷學習探索中,國家醫(yī)保藥品談判各項工作機制日趨完善,測算評估方法更加科學。

鄭杰表示,基金測算的基礎是堅持總量控制、嚴格預算管理,盡力而為、量力而行,在基金可持續(xù)的基礎上不斷提高老百姓的保障水平,因此,在測算具體藥品價格之前,最先要做的就是合理設置基金預算上限,而后在預算范圍內(nèi)測算藥品比價關系,確保基金安全運行、不失控。

此次國談備受關注的兩個“天價藥”,分別為曾經(jīng)“70萬元一針”的諾西那生鈉注射劑,以及120萬元一針的CAT-T抗癌藥,前者通過大幅降價進入了醫(yī)保,后者則沒有走到談判那一步。

進入醫(yī)保的諾西那生鈉注射劑,由于企業(yè)和醫(yī)保局簽訂了保密協(xié)議,進入醫(yī)保的價格還沒有公布。但根據(jù)年30萬元這一醫(yī)保支付的最高限額以及70%的報銷比例,可以推算諾西那生鈉注射劑進入醫(yī)保的價格遠低于之前的市場價。早在今年初,諾西那生鈉注射劑價格已經(jīng)由此前的70萬元一針降至55萬元一針。

醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院教授石遠凱在前述發(fā)布會上表示,諾西那生鈉注射劑經(jīng)過談判后大幅降價,已達到多數(shù)患者可承受范圍之內(nèi)。此外,石遠凱還表示,達雷妥尤單抗注射液等年治療費用超過100萬元的“天價藥”,經(jīng)談判全部降至30萬元以下。

鄭杰認為,目錄調(diào)整工作首要原則就是“?;?rdquo;,基金測算工作是實現(xiàn)“?;?rdquo;的重要防線。在整個基金測算工作中,職責定位是充分評估基金和患者的負擔水平,測算給出可承受的建議支付標準。

“有人認為談判就是殺價,越低越好,這是對這項工作的曲解,基金測算追求的不是最低價,而是合理價。結合我國城鄉(xiāng)居民人均可支配收入等,綜合考慮患者個人負擔可承受能力,通過測算找到一個絕大部分患者都能夠用得起的價格,最大范圍惠及百姓,這樣的談判才有意義。”鄭杰說。

本次醫(yī)保目錄調(diào)整,共計74種藥品新增進入目錄,11種藥品被調(diào)出目錄。從談判情況看,67種目錄外獨家藥品談判成功,平均降價61.71%。

鄭杰對第一財經(jīng)表示,患者的承受能力是醫(yī)保目錄談判必須考慮的因素,不僅要讓患者用得上,還要讓患者用得起。以120萬元一針的“天價藥”為例,即使醫(yī)保支付之后,對患者來說一年還要支付幾十萬元,并沒有解決患者的問題,這就是某抗癌藥最終沒有進入醫(yī)保談判的重要原因。

鄭杰還表示,兒童用藥、罕見病用藥、婦科用藥、新冠肺炎相關治療用藥等符合政策導向以及重大創(chuàng)新藥品,都是基金測算中的加分項。

在此次目錄調(diào)整中,國家醫(yī)保局牢牢把握“?;?rdquo;的功能定位,將基金可承受作為必須堅守的“底線”,著力滿足廣大參保人基本用藥需求。緊盯國家新冠疫情防控大局,及時將相關治療用藥納入支付范圍,以實際行動助力疫情防控。通過引導藥品適度競爭、以量換價等措施,部分目錄內(nèi)藥品再次降價,為購買性價比更高的藥品騰出基金空間,成功實現(xiàn)藥品保障升級換代。

在保證基金安全的前提下,取消部分藥品的支付限定,擴大受益人群,大幅提升藥品可及性和用藥公平性。新納入藥品精準補齊腫瘤、慢性病、抗感染、罕見病、婦女兒童等用藥需求,共涉及21個臨床組別,患者受益面廣泛。

鄭杰表示,為了能夠使有限的基金發(fā)揮最大效率,除了嚴格目錄外藥品準入,根據(jù)規(guī)則,對目錄內(nèi)競爭環(huán)境發(fā)生變化、超過準入?yún)f(xié)議預算等情況的部分藥品也進行了再次降價。對于這部分藥品通過談判節(jié)省下來資金,可以進一步用來購買性價比更高的藥品,從而實現(xiàn)了更高層次的“保基本”。

“因此我們可以看到藥品談判發(fā)展到今天,已不僅是新藥進目錄,還有著調(diào)整目錄內(nèi)藥品結構的作用,真正做到了藥品目錄的動態(tài)化管理,提升了醫(yī)保藥品的保障水平。”鄭杰說。

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