4月19日，上海報(bào)告新增新冠本土死亡病例7例，其中60歲以下2人，70歲以上5人，均為合并基礎(chǔ)疾病患者，其中有2人接種過新冠肺炎病毒疫苗，其余未接種。

近三日，上海持續(xù)報(bào)告新冠死亡病例，累計(jì)死亡人數(shù)已達(dá)17人，其中大部分為高齡基礎(chǔ)疾病患者。截至目前，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療的重型患者人數(shù)達(dá)到52例。

高齡患者發(fā)病急性期應(yīng)及時(shí)治療

上海已經(jīng)強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)重癥、危重癥患者救治，堅(jiān)持分類收治，降低重癥率、死亡率，全力以赴搶救生命。要加大救治床位籌措力度，確保重癥、危重癥和有基礎(chǔ)疾病的患者應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治，并加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療力量配置，統(tǒng)籌調(diào)度全市各類型醫(yī)院醫(yī)療資源。

第一財(cái)經(jīng)記者了解到，目前上海已有包括上海市公共衛(wèi)生臨床中心、瑞金北院、華山北院、老年醫(yī)學(xué)中心、上海六院臨港院區(qū)、上海四院、上海公利醫(yī)院、瑞金盧灣分院、閘北區(qū)中心醫(yī)院等新冠定點(diǎn)醫(yī)院，在治療新冠肺炎的同時(shí)，對(duì)基礎(chǔ)性疾病開展多學(xué)科治療。

“要控制新冠的病死率，就要保證對(duì)重癥和危重癥的陽性感染者進(jìn)行及時(shí)的救治。”一位傳染病臨床專家對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，“高齡老人，有基礎(chǔ)疾病的老人，尤其是發(fā)病急性期的，必須要收治到定點(diǎn)醫(yī)院。”

“現(xiàn)在的重點(diǎn)應(yīng)該是將醫(yī)療資源集中在對(duì)老年人等高危因素群體的救治，擴(kuò)大這方面的救治能力，醫(yī)療資源是有限的，所以要把好鋼用在刀刃上。”上述傳染病專家對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示。

上海長征醫(yī)院急救科主任李文放對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示：“一些老人，尤其是高齡、失能或半失能的老人，在感染新冠后，容易產(chǎn)生并發(fā)癥，所以還是建議要及時(shí)就醫(yī)。”

李文放特別強(qiáng)調(diào)，如果老年人感染后出現(xiàn)了非常緊急狀況，一定不能等到轉(zhuǎn)運(yùn)，必須要到就近醫(yī)院就醫(yī)。“作為醫(yī)院，無論是哪個(gè)醫(yī)院，也一定是以生命第一的原則進(jìn)行救治的，即便是有陽性，也是先急救，后消殺。”李文放對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示。

李文放還對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，在轉(zhuǎn)運(yùn)高齡老人時(shí)，最好是使用120急救車轉(zhuǎn)運(yùn)，這樣可以在轉(zhuǎn)運(yùn)前先對(duì)老年人的病情有一個(gè)評(píng)估。“這個(gè)評(píng)估的步驟是非常重要的，可以讓老年人在進(jìn)入醫(yī)院第一時(shí)間得到適當(dāng)?shù)木戎巍?rdquo;他表示。

一位公共衛(wèi)生專家對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，對(duì)于轉(zhuǎn)運(yùn)高齡老人的一個(gè)重要原則是不能讓病情加重，而且要特別注意原發(fā)病，比如心臟病、高血壓和糖尿病這類基礎(chǔ)疾病。“我們建議高齡老人最好是要轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院或者有醫(yī)療條件的方艙醫(yī)院。”他對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示。

加強(qiáng)急重癥一體化救治

針對(duì)如何提升患者的救治率，李文放表示，很重要的一點(diǎn)是要加強(qiáng)急診和重癥救治的一體化，這樣才能最有效地提升危重患者的救治率，包括提升突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)能力。

李文放在武漢疫情期間作為海軍軍醫(yī)大學(xué)援鄂醫(yī)療隊(duì)長征醫(yī)院黨支部書記，在急重癥救治方面發(fā)揮了帶頭作用。他對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示：“武漢疫情以來，國家大力提倡建設(shè)ICU重癥監(jiān)護(hù)室，但在很多醫(yī)院急診和ICU還是分開的，這對(duì)于危重病人的搶救很不利。”

李文放告訴第一財(cái)經(jīng)記者，每個(gè)醫(yī)院的ICU都有專門應(yīng)對(duì)傳染病的負(fù)壓病房，疑似陽性或者陽性患者可以在負(fù)壓病房進(jìn)行搶救。

南開大學(xué)統(tǒng)計(jì)與數(shù)據(jù)科學(xué)學(xué)院教授黃森忠近期關(guān)注上海危重癥患者住院床位壓力測(cè)試。黃森忠對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示：“一個(gè)危重癥的新冠患者可能就會(huì)占掉一間ICU的資源，這也給危重癥的救治帶來一定的壓力。”

支援武漢疫情回滬后，李文放就提出要在急診室外的空曠地方建一個(gè)“急救方艙”，以應(yīng)對(duì)院內(nèi)可能出現(xiàn)的陽性急救患者，在及時(shí)對(duì)陽性患者進(jìn)行搶救的同時(shí)，也避免了對(duì)其他醫(yī)院區(qū)域的污染。

今年2月至4月疫情期間，長征醫(yī)院急診始終沒有關(guān)閉過，急診就醫(yī)量在上海醫(yī)院中排名居前。

針對(duì)目前定點(diǎn)醫(yī)院床位緊張，一些高齡患者在集中隔離點(diǎn)等待較長時(shí)間的狀況，有醫(yī)療系統(tǒng)人士向第一財(cái)經(jīng)記者表示：“這也是最近我們一直在考慮的事情，隨著近期每個(gè)區(qū)都在設(shè)立新冠定點(diǎn)醫(yī)院，形勢(shì)已經(jīng)得到了一定的緩解；而且原本上海在閔行、嘉定、寶山、松江這些區(qū)域有很多康復(fù)醫(yī)院，都是非公立的醫(yī)院，這些康復(fù)醫(yī)院收治的也都是以過了疾病急性期的失能或半失能高齡老人為主，如果這些醫(yī)院利用起來，也可以緩解一定的醫(yī)療資源。”

另據(jù)第一財(cái)經(jīng)記者了解，目前部分方艙醫(yī)院正在加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的配置，目標(biāo)是改建為“亞定點(diǎn)醫(yī)院”，可以收治一些具有基礎(chǔ)疾病的患者。知情人士告訴第一財(cái)經(jīng)記者：“一些基礎(chǔ)疾病的患者也需要收治到方艙醫(yī)院，未來收治標(biāo)準(zhǔn)要進(jìn)一步嚴(yán)格，并且應(yīng)有安全完備的轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制。”