“人人都是感控的踐行者。尤其是門急診人員，包括后勤、安保等在內(nèi)的所有員工的院感防控培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，至關(guān)重要。”談及感染防控，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院（下稱“瑞金醫(yī)院”）感染科主任徐玉敏這樣告訴第一財(cái)經(jīng)記者。

醫(yī)院感染防控，是確保就診患者、醫(yī)護(hù)人員等在診療期間不發(fā)生額外感染的一個(gè)重要管理措施。徐玉敏表示，感控的目的，是在現(xiàn)有條件下最大化地為醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全、患者健康提供保障，為醫(yī)療救治工作的順利開展提供技術(shù)支持。

事實(shí)上，此輪疫情以來，滬上醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)著多重壓力，不但需要派出人手支持社區(qū)核酸檢測(cè)、增援力量進(jìn)駐方艙，對(duì)于醫(yī)院里的急救、診療、配藥等基本服務(wù)也絲毫不能松懈。為此，多家醫(yī)院門急診經(jīng)歷過關(guān)停。

作為3月1日至今、連續(xù)55天從未關(guān)停過門急診的綜合性三甲醫(yī)院，瑞金醫(yī)院是少數(shù)幾家不需要核酸報(bào)告也能接急診的機(jī)構(gòu)之一。這背后需要強(qiáng)大的感控能力和體系來支撐。

盡可能地讓患者、醫(yī)護(hù)免于病毒侵襲，怎樣的措施、做法值得借鑒？

門急診感控怎么做

門急診是醫(yī)院的第一道防線，因而，前端的快速處置變得尤為關(guān)鍵。

“我們?cè)焊锌婆c大家一起看好門、管好人、做好事。”徐玉敏說，首先，是要盡可能地將社會(huì)、社區(qū)的感染風(fēng)險(xiǎn)阻隔在醫(yī)院門外，守好第一道防線。這就包括了我們要嚴(yán)格規(guī)范門診入口（位于室外）的掃碼、驗(yàn)碼及預(yù)檢分診，針對(duì)不同的碼（綠碼、黃碼、紅碼）即刻啟動(dòng)不同的后續(xù)處置。

“其次，在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的萌芽階段，我們就要將其有效化解，及時(shí)處置，避免疫情擴(kuò)大和蔓延。”徐玉敏表示，在門急診過程中，如果發(fā)現(xiàn)了陽性或密接者，就立即通過打電話、調(diào)取醫(yī)院的高清視頻監(jiān)控等手段，并按其行動(dòng)軌跡，迅速進(jìn)行區(qū)域封閉隔離、消殺、環(huán)境采樣等，醫(yī)院信息中心也會(huì)同時(shí)迅速調(diào)出其前后就診人員，這一系列的做法都可以及時(shí)將相關(guān)人員進(jìn)行隔離管控。

再次，“院內(nèi)，我們也進(jìn)行了嚴(yán)格的分區(qū)域管理。”徐玉敏介紹，一方面，不同科室的診療工作性質(zhì)不同、接觸的患者不同，感染風(fēng)險(xiǎn)也是不同的，那就要嚴(yán)格做好各自內(nèi)部管理，醫(yī)護(hù)人員、保潔人員等原則上不交叉。而對(duì)于發(fā)熱門診的人員，由于這一部門相對(duì)固定，醫(yī)護(hù)人員輪班下班后，就用專車轉(zhuǎn)運(yùn)去隔離酒店休息，做好嚴(yán)格的閉環(huán)管理。

“另一方面，從此輪疫情初始，在院領(lǐng)導(dǎo)的統(tǒng)一部署下，我們上海瑞金醫(yī)院就開始了院內(nèi)各樓宇的閉環(huán)管理，我們的每棟樓宇都設(shè)有樓組長(zhǎng)來管理各級(jí)人員（包括工勤、保安等），各樓宇之間及門診各診室人員非必要不流動(dòng)、不互串。”

以上述門急診感控工作為基礎(chǔ)，記者了解到，自疫情以來，瑞金醫(yī)院就在急診搶救室設(shè)立了一個(gè)“緩沖區(qū)域”，核酸報(bào)告未出但病情危急的病人可以在“緩沖區(qū)域”中原地?fù)尵?；同時(shí)，醫(yī)院也專門為不能提供核酸檢測(cè)報(bào)告的病人設(shè)置了“專用急診手術(shù)間”，對(duì)此類病人的救治走專用通道、指定電梯送達(dá)。

“所有流程從醫(yī)護(hù)到工勤反復(fù)演練，才能做到遇事不慌。”瑞金醫(yī)院醫(yī)務(wù)一處處長(zhǎng)高衛(wèi)益表示，由于急性心梗病人需要在導(dǎo)管室接受治療，因此，醫(yī)院也在導(dǎo)管室為不能提供核酸報(bào)告的這一類病人專門辟出了手術(shù)間，有時(shí)手術(shù)快結(jié)束了，報(bào)告還沒出。而且，病人在轉(zhuǎn)入病房?jī)?nèi)前可在過渡病房復(fù)蘇。

除了上述技術(shù)準(zhǔn)則外，徐玉敏還表示，針對(duì)醫(yī)院全體員工，感染管理科也會(huì)制作一些簡(jiǎn)短的、分項(xiàng)的、便于在手機(jī)端閱覽的小視頻，通過醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)、相關(guān)工作群等平臺(tái)發(fā)布院感防控相關(guān)資訊，這些內(nèi)容包括了嚴(yán)格規(guī)范穿脫防護(hù)用品、強(qiáng)化實(shí)施手衛(wèi)生等各項(xiàng)院感防控知識(shí)與技能。

“當(dāng)前奧密克戎病毒傳播速度快，人人都要有防范意識(shí)。” 徐玉敏告訴記者，真正的“隔離”，是需要醫(yī)護(hù)人員從意識(shí)上就建立起來的，比如，在強(qiáng)化行為管控上，特別是脫口罩聚集吃飯的時(shí)候，提醒醫(yī)護(hù)人員錯(cuò)開時(shí)間與空間，防止發(fā)生聚集性感染。

感控關(guān)乎病患家屬

專業(yè)感控的一個(gè)重要前提，是要對(duì)病毒有足夠明確、深入的了解。

“新冠的傳播途徑，主要是直接傳播、氣溶膠傳播和接觸傳播。”徐玉敏說，直接傳播，是指患者噴嚏、咳嗽、說話的呼吸道飛沫，呼出的氣體近距離直接吸入導(dǎo)致；接觸傳播，是指飛沫沉積在物品表面，接觸污染手后，再接觸口腔、鼻腔、眼睛等粘膜，導(dǎo)致感染；氣溶膠傳播，則是指飛沫混合在空氣中，形成氣溶膠，吸入后導(dǎo)致感染。一般在相對(duì)密閉的環(huán)境中（如電梯）經(jīng)氣溶膠傳播。而厘清了傳播途徑，后續(xù)防范才能精準(zhǔn)到細(xì)節(jié)處。

日前，上海一批防范區(qū)陸續(xù)開放外出就醫(yī)，這對(duì)醫(yī)院感控提出更高要求。而記者在采訪中也發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院感控的難點(diǎn)在于，需要掌握感控技術(shù)的人群不僅僅是醫(yī)護(hù)人員、工勤保安和病患，還包括一些容易忽視的病患家屬。

為此，徐玉敏建議，到門急診就醫(yī)的患者和家屬們，一定要全程規(guī)范佩戴好口罩，“我經(jīng)常看到不少人還是沒有規(guī)范佩戴口罩。口罩要遮住口鼻，還有一個(gè)關(guān)鍵動(dòng)作：一定要檢查氣密性，不管是醫(yī)用外科口罩或N95口罩，一定要貼合臉部、鼻部（兩手從鼻梁處向兩側(cè)劃按，確保金屬條貼合面部），戴好后口罩可以隨著呼吸鼓起來凹下去，說明不漏氣，氣密性才是過關(guān)的。”

同時(shí)，在醫(yī)院就診（或陪護(hù)）期間，如果不得不脫口罩吃東西喝水的話，建議務(wù)必要確保在空曠區(qū)域，最好在室外，且要與其他人保持安全距離。

“新冠病毒接觸傳播的主要媒介是手，接觸污染手后，再接觸口腔、鼻腔、眼睛等粘膜，就會(huì)引發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)。”徐玉敏提醒，前來門急診就醫(yī)的患者及家屬一定要有個(gè)潛意識(shí)：手只要摸過東西，就污染了。因此，乘坐電梯可隨身攜帶清潔的紙用作“避污紙”，避免手直接接觸公共按鈕或門把手等，還要勤洗手，用流水洗，或用快速手消毒產(chǎn)品（如75%酒精）、消毒濕巾（含75%酒精或有效氯等）等。新冠病毒對(duì)這些日常消毒液都是很敏感的。

對(duì)于封控在家未能前來就醫(yī)的居民，瑞金醫(yī)院也在門診預(yù)檢處設(shè)置了“代配藥窗口”，高峰時(shí)期，該窗口在維持2米的安全間距下，每日接待志愿者近300人。

除了上述感控工作，瑞金醫(yī)院從去年實(shí)踐至今的數(shù)字化就醫(yī)場(chǎng)景，也發(fā)揮不少作用。比如，二樓收費(fèi)處，在志愿者引導(dǎo)下，多數(shù)中老年病患都能在自助機(jī)器上完成掛號(hào)、付費(fèi)。這在減少病患排隊(duì)時(shí)間的同時(shí)，也避免人群在醫(yī)院聚集。

數(shù)字化場(chǎng)景也持續(xù)推動(dòng)“線上配藥”落地。“我院每日在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院產(chǎn)生的處方量在1300單左右。”瑞金醫(yī)院黨委副書記俞郁萍曾在16日表示，在摸清了居民的配藥需求后，瑞金醫(yī)院第一時(shí)間招募了志愿者團(tuán)隊(duì)，按照就近、就急原則，陸續(xù)為滬上居民送藥，解決了不少腫瘤、老年患者的燃眉之急。