一個人從出生到長大，經(jīng)歷了百樣人生，生命線串起了生命產(chǎn)業(yè)，不僅僅是在康養(yǎng)、醫(yī)療等方面，還有大眾所關(guān)心的養(yǎng)老、安寧療護等，以及大家或許了解不多的生前事業(yè)。

目前我國人口老齡化形勢嚴(yán)峻。公開資料顯示，1999年，我國60歲及以上老年人口比例超過10%，開始進入老齡化社會。截至2021年，我國60歲及以上老年人口達2.67億，占總?cè)丝诘?8.9%，處于輕度老齡化階段。我國是世界上唯一老年人口超過2億的國家。“十四五”時期占比將超過20%，進入中度老齡化社會。據(jù)預(yù)測，2050年左右，60歲及以上老年人口將達到峰值4.87億，占屆時全國總?cè)丝诘?4.8%、亞洲老年人口的2/5、全球老年人口的1/4。

第一財經(jīng)近期推出的《您會提前規(guī)劃養(yǎng)老嗎？生前規(guī)劃大調(diào)查》，根據(jù)收集到的1000多份有效問卷來看，94.16%的受訪者從41歲～50歲時就開始考慮養(yǎng)老問題了，這比以往大家認(rèn)為55歲、60歲退休后才開始考慮養(yǎng)老的年齡段有所前移。92.27%的受訪者目前開始慢慢了解養(yǎng)老產(chǎn)品，而僅有4.43%的受訪者已經(jīng)開始配置相關(guān)資產(chǎn)。但不少人對于安寧療護和相關(guān)心理輔導(dǎo)方面的服務(wù)依然知之甚少。

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9成受訪者愿意去養(yǎng)老機構(gòu)

與以往不少老人怕被人指責(zé)子女不負(fù)責(zé)任而不愿意去養(yǎng)老機構(gòu)不同，此次《您會提前規(guī)劃養(yǎng)老嗎？生前規(guī)劃大調(diào)查》的受訪者年齡集中在30多歲至40多歲，在這些受訪者中有94.53%表示愿意去養(yǎng)老機構(gòu)。

雖然大部分受訪者都開始提前考慮養(yǎng)老問題，但超過90%的受訪者表示目前還未有太大的養(yǎng)老焦慮。

上海福壽園公益發(fā)展基金會安寧項目負(fù)責(zé)人楊俊俠深耕養(yǎng)老與相關(guān)產(chǎn)業(yè)多年，在她看來，目前養(yǎng)老的方式產(chǎn)生了一定的變化。“居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老其實是‘9073’這樣的一個養(yǎng)老政策，包括90%的居家養(yǎng)老，7%的社區(qū)養(yǎng)老和3%的機構(gòu)養(yǎng)老這樣的一個規(guī)劃。從服務(wù)形式上來看，居家養(yǎng)老的服務(wù)來源涵蓋了家庭成員（或其他親屬）、專業(yè)化服務(wù)機構(gòu)、非專業(yè)社會組織三種類型。居家養(yǎng)老可以由專業(yè)化服務(wù)機構(gòu)提供一些正式的養(yǎng)老服務(wù)，也可以由志愿者、非專業(yè)社會組織提供一些非正式的補充服務(wù)。但是現(xiàn)在我們也注意到越來越多的老人開始接受機構(gòu)養(yǎng)老，子女也愿意這樣做，所以開始有了嵌入式養(yǎng)老，這也是這幾年開始的一個新型養(yǎng)老模式。”楊俊俠告訴第一財經(jīng)記者。

何為嵌入式養(yǎng)老？楊俊俠表示，要了解嵌入式養(yǎng)老，先要了解居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的區(qū)別。

“居家養(yǎng)老屬于以家庭為核心，而社區(qū)養(yǎng)老不是家庭養(yǎng)老，是以家庭為核心，以社區(qū)為依托，依托專業(yè)化隊伍開展服務(wù)的一種養(yǎng)老方式。相較其他幾種養(yǎng)老方式，社區(qū)養(yǎng)老存在一定的優(yōu)勢，能夠更好地滿足老年人多樣化的需求，提供更完備的養(yǎng)老服務(wù)，從而讓老年人的生活更加豐富多彩。嵌入式養(yǎng)老則是結(jié)合了街道、社區(qū)照護的資源，以社區(qū)為中心，輻射社區(qū)內(nèi)的居民，并由專業(yè)機構(gòu)來提供專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)。上海市多年前開展了政府購買型的社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式，政府、企業(yè)和社區(qū)三者之間的關(guān)系為：政府招標(biāo)，企業(yè)投資運營，社區(qū)負(fù)責(zé)。上海嵌入式養(yǎng)老模式提供的服務(wù)項目有生活服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、情感服務(wù)及文娛服務(wù)等，‘長者照護之家’使三個板塊有機銜接，實現(xiàn)了養(yǎng)老服務(wù)體系內(nèi)的分層與結(jié)合，為所有愿意入住的老年人就近提供集中照護服務(wù)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。”楊俊俠接受第一財經(jīng)記者專訪時表示，相比于傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式，嵌入式養(yǎng)老模式具有規(guī)模小型、適度，便于嵌入的特點，避免場地、資金、建設(shè)時間長等方面的約束，從而將社會各項資源最優(yōu)化地整合在一起，保持了對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的主導(dǎo)性，也具有很強的操作性。

“嵌入式”養(yǎng)老每個月花多少錢？

84歲的沈阿婆入住養(yǎng)老院已經(jīng)一段時間了。“我家人身體不好，所以考慮后我決定入住這里，住了一段時間后，我覺得很好，我是基本可以自理的，屬于輕度護理，床位費加上餐費等，每個月費用在5000多元，我覺得很合理，性價比很高。”沈阿婆向第一財經(jīng)記者描述，在養(yǎng)老院每天的生活就是5點多起床，吃完早飯7點多去曬太陽，院方也會組織一些活動，午餐后大家會午睡，然后再有一些下午的活動，有時候還會有一些演出觀看。

94歲的葉老先生依然精神矍鑠，見到第一財經(jīng)記者時，他面色紅潤，行動自如，和沈阿婆一樣，他也是輕度護理。“我之前是獨居狀態(tài)，其實我都可以生活自理，但我的孩子擔(dān)心我，所以還是安排我入住養(yǎng)老院，這里有護工還有一些醫(yī)護，孩子也放心一些。”葉老先生告訴第一財經(jīng)記者，自己每個月的費用在5000多元，屬于合理可接受范圍。

此次《您會提前規(guī)劃養(yǎng)老嗎？生前規(guī)劃大調(diào)查》中有94.25%的受訪者可以接受的養(yǎng)老機構(gòu)每月費用在5000元～1萬元。

第一財經(jīng)記者來到上海長寧萬宏悅馨養(yǎng)老院，這是一個社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老院，大部分入住這里的老人都來自附近社區(qū)。這里住著一群全托的老人，該院也可以提供日托或送餐服務(wù)。老人生活的區(qū)域除了房間、餐廳，還有活動室，以及對于一些認(rèn)知癥老人的恢復(fù)設(shè)施。院內(nèi)的老人大多是2～3人一間房，也有獨立房以及專為認(rèn)知癥老人設(shè)置的區(qū)域。

上海長寧萬宏悅馨養(yǎng)老院院長丁玲接受第一財經(jīng)記者采訪時表示，養(yǎng)老院會有評估、活動項目和康養(yǎng)等一系列設(shè)備與服務(wù)，首先會對老人進行測試評估，看其自理狀態(tài)和精神狀態(tài)，然后來決定護理級別，老人的費用由床位費、護理費和膳食費等構(gòu)成，護理費要看老人的護理程度，有所不同。“對于老人的護理，以前大家覺得可能只要吃好、穿好就行，但其實現(xiàn)在我們更講究的是人文關(guān)懷，即精神層面的照顧。要讓老人覺得自己還有價值，有興趣追求等，這就是心理支持和人文關(guān)懷。”丁玲對第一財經(jīng)記者說。

據(jù)了解，目前市場上，養(yǎng)老院的人均每月費用會從5000多元～1萬多元甚至更多不等，主要看硬件以及服務(wù)。

養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的機遇和挑戰(zhàn)

根據(jù)民政部發(fā)布的歷年社會服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計公報數(shù)據(jù)，中國的養(yǎng)老機構(gòu)和設(shè)施數(shù)量呈上漲趨勢，從2016年的14.萬家增長至2020年的32.9萬家，2020年一年的增長率達到61.3%，但是依舊存在養(yǎng)老機構(gòu)入住率低、服務(wù)質(zhì)量低、管理不規(guī)范等問題，導(dǎo)致實際入住率不升反降。

頭豹研究院發(fā)布的《2022年中國養(yǎng)老機構(gòu)行業(yè)概覽》認(rèn)為，隨著中國人口平均壽命的延長，以及人口自然增長率逐漸下降，中國老年人口比重未來將會持續(xù)提高，老齡化程度進一步加深。老年人是養(yǎng)老機構(gòu)產(chǎn)業(yè)的核心，群體數(shù)量的增長為整個行業(yè)的發(fā)展創(chuàng)造潛在市場增長空間。健康養(yǎng)老行業(yè)的從業(yè)人員質(zhì)量直接影響?zhàn)B老服務(wù)水平，而中國目前養(yǎng)老人員培訓(xùn)體系不完善、服務(wù)的專業(yè)性難以保證，人才流失率高。

頭豹研究院亦指出，中國老年群體相關(guān)疾病逐漸從傳染性疾病轉(zhuǎn)向以高血壓、腦血管疾病、糖尿病等慢性非傳染性病共存的現(xiàn)象。由于部分生活能力的喪失，生理機能的退化、老年群體健康狀況逐步下降，因為其對護理服務(wù)需求也更為迫切，失能、半失能老人長期護理服務(wù)需求增長空間巨大。在養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)和床位數(shù)量發(fā)展較快的情況下，養(yǎng)老人才培養(yǎng)緩慢，形成巨大的人力資源供給缺口。一線養(yǎng)老機構(gòu)從業(yè)人員勞動強度大、工資待遇差、社會地位低，晉升空間窄、職業(yè)風(fēng)險高，導(dǎo)致行業(yè)對年輕人缺乏吸引力。現(xiàn)有養(yǎng)老從業(yè)人員年齡普遍偏高，45歲至65歲的工作人員是養(yǎng)老服務(wù)隊伍的主體，文化程度整體偏低，專業(yè)素養(yǎng)不高，服務(wù)的專業(yè)性難以保證。

醫(yī)療投資人王鵬宇對第一財經(jīng)記者表示，隨著人口老齡化加深，養(yǎng)老問題是值得關(guān)注話題，養(yǎng)老機構(gòu)也會發(fā)展成為社會不可缺少的一個業(yè)態(tài)，但現(xiàn)階段，對絕大多數(shù)的資本而言，投資養(yǎng)老機構(gòu)的意愿還不夠強烈，原因有幾方面，一是養(yǎng)老機構(gòu)行業(yè)屬于重資產(chǎn)投入，需要占用的資金很多，單純的不動產(chǎn)投入就是一筆很大投入，就算采取輕資產(chǎn)運營的模式，如租賃物業(yè)的話，持續(xù)投入的租金也是一筆不小的成本，這并不適合絕大多數(shù)的資本投資；二是從投資回報看，中低端的養(yǎng)老機構(gòu)盈利不容易，而高端的養(yǎng)老機構(gòu)有望實現(xiàn)盈利，但整個回報周期相對比較長，可能要承受十年或者更長時間，同時回報率也并不高，可能在8%至10%左右，純財務(wù)的投資人不一定能承受得住；三是目前養(yǎng)老機構(gòu)仍缺乏專業(yè)的運營人才，這對行業(yè)的發(fā)展又構(gòu)成了很大挑戰(zhàn)。

“養(yǎng)老機構(gòu)適合那些資金成本比較低，同時又可以承受回報周期長的機構(gòu)投資，比如險資、有政府背景的基金等。”王鵬宇說。

CIC灼識咨詢合伙人王文華對第一財經(jīng)記者表示，隨著老齡化的趨勢在未來更加突出，中國未來龐大的康養(yǎng)群體有巨大的養(yǎng)老需求，養(yǎng)老人群也是主要分為兩類，一類是對于長期醫(yī)療需求的養(yǎng)老人群，對于健康屬性的服務(wù)更依賴多一些；一類是以日常自我能夠健康管理的養(yǎng)老人群，對于日常生活的服務(wù)屬性更多一些。這兩大類人群現(xiàn)在主要還是以家人照顧居多。傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念還是以居家為主，然而居家養(yǎng)老會面臨非常多的困難和挑戰(zhàn)，尤其是空巢老人的居家養(yǎng)老基本上完全被動依靠社區(qū)的資源和康養(yǎng)上投入的資源，從現(xiàn)在社區(qū)幾乎不具有此類功能性，而這一龐大人群的需求無法通過有限的商業(yè)化養(yǎng)老院等資源來實現(xiàn)。

“現(xiàn)在越來越多的年輕人、中年人開始考慮自己的養(yǎng)老問題，我覺得對于我們養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)來講，這是一個非常大的市場機遇，但是可能還需要一定的時間才能呈現(xiàn)出來。我們集團是養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)雙輪驅(qū)動，發(fā)展普惠型養(yǎng)老服務(wù)。萬宏悅馨養(yǎng)老院這個項目前期由政府進行投資建設(shè)，我們主要做運營，承擔(dān)一定的社會責(zé)任。從產(chǎn)業(yè)角度來說，養(yǎng)老行業(yè)未來的市場很大，但需要有專業(yè)人才隊伍支撐，積極構(gòu)建居家社區(qū)機構(gòu)相協(xié)調(diào)，醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合服務(wù)體系。最近，我們聯(lián)動區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源，打通‘養(yǎng)老院+互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院’模式，為機構(gòu)內(nèi)住養(yǎng)老人提供網(wǎng)絡(luò)會診和配藥等服務(wù)。”上海萬宏養(yǎng)老服務(wù)集團有限公司總經(jīng)理陳慶告訴第一財經(jīng)記者。

在王文華看來，從個體的居家養(yǎng)老到社區(qū)養(yǎng)老是未來的一個趨勢，但如何實現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老，投入多少資源，包括養(yǎng)老場所，康養(yǎng)服務(wù)人力資源配置，配套的一系列健康服務(wù)體系等從現(xiàn)階段而言，更多的仍是概念階段。隨著經(jīng)濟水平的提升和消費觀念的轉(zhuǎn)變，會有一些理念比較開放并具備一定經(jīng)濟實力的老年人選擇條件相對優(yōu)越的養(yǎng)老院或社區(qū)進行養(yǎng)老。與此同時，社區(qū)層面也會出現(xiàn)一些可廣覆蓋、可負(fù)擔(dān)的康養(yǎng)模式滿足老年人的養(yǎng)老需求，例如設(shè)立醫(yī)療護理站和社區(qū)看護的網(wǎng)絡(luò)，并且通過和醫(yī)院、養(yǎng)老院的協(xié)同，打造一個多層次梯隊的養(yǎng)老網(wǎng)絡(luò)。

9成受訪者不接受安寧療護，生命教育待普及

與不少老人與家屬接受機構(gòu)養(yǎng)老不同，大部分人依然不太了解安寧療護，也不太愿意接受安寧療護。

第一財經(jīng)《您會提前規(guī)劃養(yǎng)老嗎？生前規(guī)劃大調(diào)查》中，有91.42%的受訪者不愿意自己或家屬接受安寧療護，如果愿意接受，則93.87%的受訪者可接受支付費用在3000元～5000元。

在2017年國家發(fā)布的《安寧療護中心基本標(biāo)準(zhǔn)及管理規(guī)范（試行）》中，明確了安寧療護中心是為疾病終末期患者在臨終前通過控制痛苦和不適癥狀，提供身體、心理、精神等方面的照護和人文關(guān)懷等服務(wù)，以提高生命質(zhì)量，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴(yán)離世的醫(yī)療機構(gòu)。2021年4月初，《姑息治療與安寧療護基本用藥指南》出臺，在用藥方面給出了明確指導(dǎo)。

在上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院（下稱“利群醫(yī)院”），第一財經(jīng)記者看到，這里設(shè)有專門的安寧療護樓層，除了醫(yī)生和護士，還有專業(yè)的社工給病人和家屬提供服務(wù)。這里的裝修色調(diào)比較溫和，門口還有兔年的吉祥物貼紙。

利群醫(yī)院安寧療護科護士長樊海娃從事安寧療護工作多年，在她看來，除了舒適護理之外，其實心理支持是很重要的。“我們的安寧療護病房主要是以癥狀控制為主，除了一些基礎(chǔ)的舒適護理以外，再添加了一些特色的護理，比如中醫(yī)技術(shù)、陽光療法、植物療法等。我們之前是有一個患者住院的時候，心情不是特別好，我們通過心理干預(yù)以后，幫他打開了心結(jié)，最后還幫他完成了遺體捐贈的心愿。”

楊俊俠研究安寧療護多年，在其看來，安寧療護并非“放棄治療”，而是去除一些無效治療，讓患者在后期能過得更舒緩和更有尊嚴(yán)感。“很多人還是不了解安寧療護，其實安寧療護可以給病人和家人更多幫助，不管是后期療護還是人文關(guān)懷。到最后，病人和家屬的心理支持是非常重要的，安寧療護能很好地進行哀傷輔導(dǎo)。”楊俊俠對第一財經(jīng)記者表示。

利群醫(yī)院安寧療護科主任王翠華從業(yè)多年，與以往相比，她還是覺得如今接受安寧療護的人在增多，雖然總體占比還不高。但目前中國的安寧療護還未形成完善的學(xué)術(shù)體系，這是未來需要改進和發(fā)展的。

“其實在很多歐美國家，安寧療護和生前事業(yè)的普及度是很高的，包括遺囑、預(yù)囑（即人們在健康或意識清楚時簽署的，說明在不可治愈的傷病末期或臨終時要或不要哪種醫(yī)療護理的指示文件）以及生前契約（即當(dāng)事人生前就自己或親人逝世后如何開展殯葬禮儀服務(wù)），不論是養(yǎng)老的安排還是安寧療護、遺囑、預(yù)囑等，整體生命產(chǎn)業(yè)鏈很長，在歐美很多國家，人們從40多歲就開始準(zhǔn)備和簽署相關(guān)的文件，給自己和家人做好安排。但國內(nèi)在這方面還是存在忌諱，體系建設(shè)也需要完善，但我們看到越來越多的年輕人和中年人開始考慮和接受生前事業(yè)的各類安排，相信未來，生命產(chǎn)業(yè)鏈的發(fā)展會更完善。”哀傷咨詢師劉新憲如是說。