盡管暫時(shí)只能維持趴睡的姿勢(shì)，仍處于術(shù)后觀察期的王大伯(化名)，臉上卻多了不少笑容。

同病房的病友們都知道，十多年前王大伯曾因患“骶骨脊索瘤”動(dòng)過手術(shù)，當(dāng)時(shí)切除了部分骶骨。原以為從此告別了“屁股骨”犯疼的毛病，誰知到了今年，這種熟悉又陌生的疼痛感再度襲來，折磨得他苦不堪言。

“疼起來站都站不住，吃強(qiáng)效止痛藥也沒用……”無奈之下，王大伯前往國科大腫瘤醫(yī)院(浙江省腫瘤醫(yī)院)骨軟外科就診。

檢查結(jié)果顯示，的確是“骶骨脊索瘤”復(fù)發(fā)，情況比之前更嚴(yán)重。這次腫瘤在骶骨前后側(cè)均有生長，如果再行切除手術(shù)，勢(shì)必要切掉很大一塊骶骨，甚至連日常排泄功能都可能難以維系。

出血多+神經(jīng)易受損

骶骨腫瘤手術(shù)處處是挑戰(zhàn)

“骶骨腫瘤因?yàn)槲恢秒[蔽，出血和神經(jīng)功能勢(shì)必會(huì)成為手術(shù)中的兩大難點(diǎn)，全骶骨術(shù)后的重建也是巨大挑戰(zhàn)。”國科大腫瘤醫(yī)院(浙江省腫瘤醫(yī)院)骨軟外科科主任、主任醫(yī)師李濤告訴記者，由于骶骨腫瘤手術(shù)出血范圍廣、操作空間狹窄、快速出血影響視野等原因，在手術(shù)過程中一旦出現(xiàn)大出血，止血會(huì)異常困難。

一般情況下，一臺(tái)全骶骨切除手術(shù)中的出血量可能會(huì)高達(dá)8000ml至10000ml。

除此之外，骶骨腫瘤往往會(huì)累及部分骶神經(jīng)，如何在徹底切除腫瘤的同時(shí)，保留患者正常的骶神經(jīng)，讓他們得以維持正常生活需求，也是擺在外科醫(yī)生面前的難題。

以往來說，進(jìn)行全骶骨切除術(shù)后，為了恢復(fù)脊柱-骨盆的力學(xué)傳導(dǎo)及后骨盆環(huán)的穩(wěn)定性，需要使用釘棒系統(tǒng)進(jìn)行固定。

“簡單來說，就像是平常蓋房子需要先做好外部支架，我們會(huì)在骶骨部位建起‘鋼筋’支架，用釘子連接起骨頭。”李濤解釋，正是由于全骶骨切除手術(shù)的重建過程復(fù)雜，會(huì)延長手術(shù)時(shí)間，增加術(shù)中出血量，影響手術(shù)安全，骶骨腫瘤切除加重建手術(shù)往往被視為骨腫瘤中難度最高的手術(shù)之一。

引入3D打印“黑科技”

為患者“再造新骨”

王大伯今年已經(jīng)68歲了，這是他第二次接受骶骨腫瘤手術(shù)。

李濤在檢查中發(fā)現(xiàn)，王大伯的腫瘤巨大，約15cm×20cm，并且侵犯到了上位神經(jīng)。按照常規(guī)手術(shù)操作，需要從前后兩個(gè)角度進(jìn)行，先從前路分離腫塊及椎間盤，再從后路切除腫瘤，同時(shí)予以常規(guī)重建。但這樣的手術(shù)方式創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長，在手術(shù)過程中存在出血多的風(fēng)險(xiǎn)，釘子固定也可能導(dǎo)致不穩(wěn)定。

為此，李濤主任團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了術(shù)前的多學(xué)科討論(MDT)，制訂更完善的手術(shù)方案：首先疼痛科制訂了術(shù)前鎮(zhèn)痛方案，因?yàn)榛颊卟荒苣褪芸诜巴赓N止痛制劑，于是采用了靜脈微泵止痛方案，在術(shù)前有效控制了疼痛，改善了患者生活質(zhì)量;在對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估后，手術(shù)最終采用了單純后路保留神經(jīng)根腫瘤切除+3D打印假體植入的方法，既減少了手術(shù)切口數(shù)，又充分考慮神經(jīng)功能，為術(shù)后功能保留爭取機(jī)會(huì)。“采用了國內(nèi)國際領(lǐng)先的3D打印假體植入重建骶骨的高難度手術(shù)，不僅是更精準(zhǔn)和個(gè)體化的治療方案，同時(shí)也能給患者的骶骨提供更好的穩(wěn)定性。”

手術(shù)進(jìn)行了4個(gè)小時(shí)，術(shù)中出血約4000ml，同時(shí)予以輸血治療，目前患者術(shù)后恢復(fù)良好。據(jù)悉，這也是浙江省首例單純后路全骶骨切除加3D打印假體重建術(shù)。

李濤介紹，傳統(tǒng)的骶骨切除術(shù)后重建方式包括脊柱骨盆固定、后方骨盆環(huán)重建和前方椎體重建，但技術(shù)復(fù)雜、步驟繁瑣且費(fèi)時(shí)，而通過3D打印技術(shù)是基于大量脊柱骨盆結(jié)構(gòu)的CT掃描參數(shù)設(shè)計(jì)的，可以制造出恢復(fù)正常生物力學(xué)的假體。

“以往拍片都是5毫米掃一層，他就需要1毫米就掃描一層，力求做到更精準(zhǔn)地制作3D假體。”李濤補(bǔ)充，由于設(shè)計(jì)的精巧，假體可以實(shí)現(xiàn)一步式重建，假體可與骨頭形成緊密結(jié)合，手術(shù)中只需按照預(yù)留釘?shù)婪较驍Q入螺釘即可。這樣一來不僅穩(wěn)定性好，多孔接觸面可促進(jìn)未來骨頭的長入，增加遠(yuǎn)期穩(wěn)定性。

(商報(bào)記者 苗露 通訊員 錢文康 王屹峰)